为什么大夫说我没病？

　　经常会遇到这样的患者，辗转于各大医院，检查结果厚厚一沓，甚至包括心脑血管造影等手术检查，他们往往愁眉苦脸，痛苦不堪，满心期待得到我的一个满意解释，却疑虑重重。每每这个时候，我一定尽量多给他2分钟倾诉，一方面，对于庞大的门诊量，这是我最大的权限了；另一方面，多于2分钟也是没有多大意义的，就像反复复查的检查结果，再多，最终的结论也是＂阴性＂。＂为什么大夫说我没病？＂这是发自心底里的疑惑！没病，为什么我经常头痛？没病，为什么我经常胸闷气短？没病，为什么我经常腹胀、食欲不振，为什么我还乏力，已经什么都干不了了？我是不是得了肿瘤？要怎样才能查得到？
　　在这里，需要强调指出，＂没病＂只能说身体上没有器质性病变，其实患者的状态还是很需要被理解、被同情的。下面，就让我们一起来了解一下这种＂没病＂的病吧。
　　躯体化障碍是一种是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性。该病表现多种多样，可涉及身体的任何系统和器官，如胃肠道感觉异常，疼痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐；皮肤感觉异常；头晕头痛；胸闷气短；乏力；焦虑、抑郁等，常为慢性波动性病程。多伴有社会、人际和家庭行为方面的严重障碍。起病往往在成年早期，女性多于男性。
　　躯体化障碍如何诊断？
　　这里，我们介绍两个诊断标准：
　　躯体形式障碍（ICD-10）
　　F45.0 躯体化障碍（存在各式各样，变化多端的躯体症状至少2年，且未发现任何可解释症状的躯体疾病,不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾病的忠告与保证,症状及行为造成一定程度的社会和家庭功能损害）
　　F45.1 未分化的躯体形式障碍
　　F45.2 疑病障碍
　　F45.3 躯体形式的植物功能紊乱
　　F45.4 持续的躯体形式的疼痛障碍
　　F45.8 其他躯体形式障碍
　　F45.9 躯体形式障碍，未特定
　　躯体症状障碍（DSM-5）
　　A.一种或多种躯体症状使患者感到痛苦或给其生活带来明显干扰。
　　B.过多的与躯体症状或关注健康相关的想法、感受或行为，至少符合以下一条：
　　1.长时间对某一症状的严重性有不合适的想法。
　　2.长时间对健康状况或症状有高度的焦虑。
　　3.花过多的时间与精力在这些症状或健康问题上。
　　C.虽然任一躯体症状可能不会持续存在，但有症状的状态是持续的（通常超过6个月）。
　　强调因躯体症状而痛苦，并且对这些躯体症状的不正常的想法、感受、行为；而不是强调＂对躯体症状缺乏医学解释＂这一观点
　　轻度：只有一个症状符合标准B。
　　中度：两个或更多的症状符合标准B。
　　重度：两个或更多的症状符合标准B，且伴有多种躯体疾病（或有非常严重的躯体症状）。
　　存在对躯体症状持续过度的焦虑、不恰当思维，症状涉及多个系统，反复就医，由此造成社会功能缺损是综合医院医生识别躯体化的重要线索。躯体化常伴有焦虑或抑郁症状，但多不典型。
　　躯体化障碍如何治疗？
　　一般治疗：重视医患关系的建立。要以耐心、同情、接纳的态度对待患者的痛苦和诉述。
　　心理治疗：包括支持性心理治疗、心理动力学心理治疗、认知治疗、森田疗法。
　　药物治疗：躯体化障碍患者常常会有焦虑和抑郁症状，可用小剂量抗焦虑、抑郁剂，如选择性5-HT再摄取抑制剂改善症状。
　　我们已经完成了从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，我们要树立整体医学的观念；对超过5个躯体症状，涉及两个系统以上主诉，病程6个月以上，无法完全用躯体疾病或阳性检查解释时，应识别、筛查抑郁、焦虑、躯体化等情绪问题；特别应注意避免两种片面倾向：只关注躯体否认焦虑抑郁伴发和共病，只关注焦虑抑郁忽视躯体疾病的诊治。