如何避免服用阿司匹林导致的消化道损伤

　　前言
　　随着心血管疾病的发病率增高，阿司匹林的服用已经深入我们的生活当中。除了冠心病患者外，还有大量非冠心病患者被医师推荐服用阿司匹林（一级预防）。
　　但服用阿司匹林是一柄＂双刃剑＂，除降低心血管事件的发生率，还有着诸如消化道损伤、出血、过敏反应、水杨酸反应、雷耶综合征、致畸作用等等的副作用。
　　其中阿司匹林引起的消化道损伤是常见的临床事件，也是患者时常关心的问题。其常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、腹泻、呕血或黑便等，常见的病变有消化道粘膜糜烂、溃疡，严重的甚至是威胁生命的消化道出血或穿孔。下面我们就来谈一谈如何避免服用阿司匹林导致的消化道损伤。1、小剂量服用
　　在一定范围内，阿司匹林的抗血栓作用不会随剂量增加而增加，但消化道损伤风险会增加。有研究显示，服用阿司匹林>200mg/d的患者比服用阿司匹林75-100mg/d。2、选择阿司匹林肠溶片
　　阿司匹林对胃粘膜有直接损伤作用，肠溶型阿司匹林对胃粘膜的直接损伤作用较非肠溶型小。
　　此外，服用阿司匹林肠溶片时应该空腹。就拜阿司匹灵来说，其在胃酸PH<3的情况下并不崩解。饭后胃酸稀释，此时服用拜阿司匹灵会导致其在胃中崩解，直接损伤胃粘膜。3、筛查、根除Hp（幽门螺旋杆菌）
　　服用阿司匹林的Hp感染阳性者发生十二指肠溃疡以及胃溃疡的风险要比Hp感染阴性者高得多。对于长期服用阿司匹林的人来说，Hp感染阳性也是消化道出血的独立危险因素。因此，长期服用阿司匹林前应检查Hp，阳性者应根除。4、在医师的指导下用药
　　一般情况，下列三者需在医师的指导下用药：
　　(1)年龄超过65岁的老人。高龄本身就是消化道损伤的独立危险因素，但是65岁以上的老人能从抗血小板的治疗中得到更多的益处，需要专业医师权衡。
　　(2)有消化道疾病史的患者。有消化道出血、溃疡等病史以及消化不良、胃食管反流症状的患者，长期服用阿司匹林会增加消化道损伤的风险。
　　(3)联合用药的患者。联合用药包括联合华法林等抗凝药物、联合其他非甾体抗炎药、联合其他抗血小板药物（如氯吡格雷、替格瑞洛等）、联合糖皮质激素类药物，这些联合用药可以明显增加消化道损伤以及出血的风险。
　　除了以上四点，还应该注意饮食，戒烟戒酒。
　　12个月内为长期服用阿司匹林者发生消化道损伤的多发阶段，3个月为高峰阶段，此时间应该格外注意。
　　撰稿：林骞 徐浩专 家 简 介
　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长，中华医学会老年医学分会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百 千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂病症及亚健康状态的中药调理。出诊时间:中国中医科学院 西苑医院
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