文 | 刘晓红 图 | 网络 20岁年轻人就诊,"前天晚上我昏倒了",年轻人和陪同前来的母亲都比较紧张。 晕厥在临床比较常见,是短暂的、全脑低灌注导致的一过性意识丧失。说的简单点儿,就是各种原因使得脑子短时间内供的血不够用,而出现的头晕、恍惚、四肢无力。有的人会出现眼前发黑,有的会进而出现倒地、意识丧失,随后很快会恢复正常。有的人恢复意识后乏力感持续时间会略长一些。 晕厥首先要除外心源性疾病导致的脑缺血,比如严重的快速性心律失常和缓慢性心律失常。心电图检查很重要,尤其是发作时的心电图,要带动态心电图争取发现心律失常的蛛丝马迹,比如有大于3秒以上的长间歇。 心肌梗死、心包填塞、肺动脉栓塞、肺动脉高压,都可以造成心源性的晕厥。但这些疾病造成的晕厥基本都合并其他症状,比如胸痛、发热等。其次要除外脑源性的晕厥,比如严重的脑动脉闭塞性疾病、短暂脑缺血发作。 这些患者多有常年的高血压糖尿病,且长期控制的不好,也多半会伴随肢体活动障碍或言语障碍等,可以做头颅核磁加血管成像进一步明确。头颅核磁也可以明确是否有颅内占位——我曾经诊治过一个病患就是突然出现了短暂的晕厥后就诊,做头颅核磁有颅内多发占位,再查肺部确诊肺癌脑转移。 再有就是要做脑电图除外癫痫小发作。还需要明确有没有低血糖,有没有严重的贫血,以及过度换气。 另外一种比较多的晕厥是血管迷走性晕厥,也就是反射性晕厥。它是自主神经功能不全,主要是迷走神经张力增高,引起血压突然的下降,心率减慢,心脏的输出量减少,导致脑部的低灌注。比如直立性低血压、排尿性晕厥,咳嗽性晕厥等等,都属于这一类。 仔细询问这个青年晕厥时的情景:晚上吃饭时喝了酒,之后起身去卫生间直立小便,随后晕倒,随后很快醒来恢复正常,没有再有任何不适。 我们再来看一下排尿性晕厥,主要表现为人们排尿时意识短暂丧失而突然晕倒,属于上面谈到的血管迷走性晕厥,主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压,引起大脑一时性供血不足所致。晕厥发生后病人很快会自行苏醒,不会留下后遗症。排尿性晕厥多见于男性,一般好发在夜间、饮酒后,常常无先兆地突然发生,很快恢复后一切如常。 年轻人来就诊时已经在当地做了头颅CT、心电图和一些化验,没有阳性发现。反复向患者和紧张焦虑的母亲解释可能的状况,并嘱咐今后不要过度劳累,要注意饮水,尤其天热时,尽量不饮酒,饮酒后小便可采取坐便。 引起晕厥的原因有很多,一旦发生晕厥,应该是去医院检查,力争明确原因,必要时给予治疗。 End 原创文章转载需告知 文中图片来源于网络,仅供参考 如果你觉得这篇文章有帮助 请把它分享给更多有需要的人吧! 听健康 心知识 如果你有什么问题,欢迎在公众号后台给我留言,我看到后会第一时间回复你! 文 | 刘晓红 图 | 网络 20岁年轻人就诊,"前天晚上我昏倒了",年轻人和陪同前来的母亲都比较紧张。 晕厥在临床比较常见,是短暂的、全脑低灌注导致的一过性意识丧失。 说的简单点儿,就是各种原因使得脑子短时间内供的血不够用,而出现的头晕、恍惚、四肢无力。有的人会出现眼前发黑,有的会进而出现倒地、意识丧失,随后很快会恢复正常。 有的人恢复意识后乏力感持续时间会略长一些。 晕厥首先要除外心源性疾病导致的脑缺血,比如严重的快速性心律失常和缓慢性心律失常。心电图检查很重要,尤其是发作时的心电图,要带动态心电图争取发现心律失常的蛛丝马迹,比如有大于3秒以上的长间歇。 心肌梗死、心包填塞、肺动脉栓塞、肺动脉高压,都可以造成心源性的晕厥。但这些疾病造成的晕厥基本都合并其他症状,比如胸痛、发热等。 其次要除外脑源性的晕厥,比如严重的脑动脉闭塞性疾病、短暂脑缺血发作。 这些患者多有常年的高血压糖尿病,且长期控制的不好, 也多半会伴随肢体活动障碍或言语障碍等,可以做头颅核磁加血管成像进一步明确。头颅核磁也可以明确是否有颅内占位——我曾经诊治过一个病患就是突然出现了短暂的晕厥后就诊,做头颅核磁有颅内多发占位,再查肺部确诊肺癌脑转移。 再有就是要做脑电图除外癫痫小发作。 还需要明确有没有低血糖,有没有严重的贫血,以及过度换气。 另外一种比较多的晕厥是血管迷走性晕厥,也就是反射性晕厥。 它是自主神经功能不全,主要是迷走神经张力增高,引起血压突然的下降,心率减慢,心脏的输出量减少,导致脑部的低灌注。比如直立性低血压、排尿性晕厥,咳嗽性晕厥等等,都属于这一类。 仔细询问这个青年晕厥时的情景:晚上吃饭时喝了酒,之后起身去卫生间直立小便,随后晕倒,随后很快醒来恢复正常,没有再有任何不适。 我们再来看一下排尿性晕厥,主要表现为人们排尿时意识短暂丧失而突然晕倒,属于上面谈到的血管迷走性晕厥,主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压,引起大脑一时性供血不足所致。晕厥发生后病人很快会自行苏醒,不会留下后遗症。 排尿性晕厥多见于男性,一般好发在夜间、饮酒后,常常无先兆地突然发生,很快恢复后一切如常。 年轻人来就诊时已经在当地做了头颅CT、心电图和一些化验,没有阳性发现。反复向患者和紧张焦虑的母亲解释可能的状况,并嘱咐今后不要过度劳累,要注意饮水,尤其天热时,尽量不饮酒,饮酒后小便可采取坐便。 引起晕厥的原因有很多,一旦发生晕厥,应该是去医院检查,力争明确原因,必要时给予治疗。 End 原创文章转载需告知 文中图片来源于网络,仅供参考 如果你觉得这篇文章有帮助 请把它分享给更多有需要的人吧! 听健康 心知识 如果你有什么问题,欢迎在公众号后台给我留言,我看到后会第一时间回复你! 往期回顾 血压升高就是患上了高血压了吗? 胸痛不一定是心绞痛,明确疾病方向很重要 糖尿病也有急症——糖尿病酮症酸中毒,或可危及生命 你"在看" 我吗?