癌症患者如果有骨转移，会有哪些先兆？

　　病友
　　想请问一下，我们癌症患者如果有骨转移，会有哪些先兆？需要做哪些检查就能确诊骨转移了？谢谢！
　　主任
　　您好，在晚期肿瘤患者中，骨转移的发生率是比较高的。骨转移基本上是通过血行转移的，就是肿瘤细胞进入血液，随全身播散，在适当的环境中留存下来，没有被免疫系统清除，还能自己产生血供，就可以长成转移瘤。骨骼，特别是其中的髓质，有大量血窦可以截留肿瘤细胞，一旦长起来，就成为了骨转移瘤。
　　骨转移最常见的症状是定点部位的疼痛，可以是深层的钝痛、间歇性疼痛、与活动无关。最初可能休息后疼痛缓解，随着骨转移病情加重，后期可能出现持续性的疼痛。
　　但也有部分患者骨转移并没有明显的疼痛症状，或者直接出现病理性骨折。乳腺癌常见的骨转移部位有：脊柱、骶骨、骨盆、股骨近端，症状表现也是有个体差异的。
　　发现骨转移，最常用的检查是骨扫描，医生会根据情况判断是否需要做骨扫描检查。此外，一些其他的检查如PET-CT、核磁共振，骨CT等，对诊断骨转移，也有重要的作用。具体选择哪种检查，建议医生帮助判断。
　　关于骨转移的更多的知识，您可以参考篇文章：
　　不要惊慌，骨转移可防、可治，并不可怕！
　　骨组织是肿瘤远处转移的第三好发器官，仅次于肺和肝[1]。发生骨转移后，患者会感到剧烈疼痛，或形成病理性骨折，让患者承受很大的痛苦，转移也会导致治疗的难度增加。如何才能让肿瘤患者最大程度免受骨转移的＂折磨＂，早认知、早发现、积极治疗才是＂王道＂。
　　1. 什么是骨转移？
　　骨转移是指一些原发部位在骨组织以外的恶性肿瘤，通过血行转移或者局部侵犯的方式，转移到骨组织。
　　疼痛是骨转移的一个主要症状，除此之外，还可能出现病理性骨折、高钙血症等一系列并发症。
　　2.骨转移：从哪来？到哪去？
　　哪些恶性肿瘤骨转移发生率高？
　　大多数的恶性肿瘤晚期患者都会出现骨转移，主要以前列腺癌、乳腺癌及肺癌为主。超过70%的晚期前列腺癌，超过55%的晚期乳腺癌、肺癌都会发生骨转移，其他常见的还有大肠癌、肾癌、胃癌、女性生殖系统癌症等[2]。
　　肿瘤细胞最易转移到哪些部位的骨组织？
　　发生于脊柱的骨转移最多，其次为骨盆和下肢长骨，膝、肘关节等较为少见。
　　3.难以承受之痛——骨痛
　　骨痛是骨转移患者面临的最大难题[3]，50%～90%的骨转移患者会发生疼痛。
　　一般来说，骨转移早期是没有任何症状的，很多患者都是在骨转移的后期才出现剧烈骨痛的。临床上，有些人是因为骨痛才发现骨转移，还有些人骨转移的发现不是因为骨痛而是因为骨折。
　　骨转移发生在不同的部位，疼痛的症状也有差异。转移到脊柱时，表现为后背部正中或病变部位疼痛以及脊髓的压迫症状；转移到肋骨时，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛；而转移到四肢或躯干时，表现为该部位的局限性疼痛及放射性疼痛。
　　疼痛、骨折等一系列症状除了会给患者身体带来痛苦，也会严重影响患者的饮食、睡眠，有些患者在经历疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠这样的恶性循环后，有可能会产生不同程度的焦虑和抑郁。
　　强调
　　对于出现骨转移的患者来说，控制骨痛是一个非常重要的治疗方向。
　　4.如何预防骨转移？
　　对于任何疾病来说，预防永远是最重要的一环。
　　药物的使用。
　　研究表明，双膦酸盐可以有效降低骨转移相关并发症的发生率[4]。
　　比如，对于骨转移发生率较高的乳腺癌，＂多个临床实验结果显示，对于绝经后的乳腺癌患者，使用双膦酸盐能够降低乳腺癌骨转移的发生率，还有助于降低患者的死亡率[5]＂NCCN最新发布的《乳腺癌临床实践指南（2017）》里也提出，对于早期乳腺癌病人，建议运用双膦酸盐进行早期干预。
　　定期复查，也是一个好方法。
　　对于晚期癌症患者及骨转移高风险的癌症患者，应坚持每年做１次骨扫描[1]。
　　除此之外，因为轻微骨转移或者单个骨转移病灶临床表现比较隐蔽，还可以通过监测体内碱性磷酸酶是否异常升高，或者通过全身骨ECT（或PET-CT）扫描来尽早发现可能存在病变。
　　5. 骨转移没防住，该如何治疗？
　　首先，要对骨转移有正确的认识，发现骨转移就放弃治疗、任其发展的想法是不对的。
　　骨转移≠末期
　　骨转移本身不致命，控制好病情可以长期稳定，一旦转移到其他重要器官可就会危及生命了。
　　恰当的治疗在减轻疼痛、提高生存质量，延长生存期等方面有确切的疗效。
　　骨转移提示着患者病情进入较晚期，此时治疗的重心应以改善患者生活质量为主。
　　治疗手段
　　骨转移肿瘤的治疗应采用综合性治疗方式，包括药物治疗、手术、放疗、骨痛治疗、中医治疗等。
　　药物治疗。
　　定期使用双膦酸盐类药物可以减少骨相关事件；双膦酸盐类药物也可以减少骨转移疼痛，虽然效果可能会延迟出，在用药后4周疼痛达到50%的缓解，也就是说，双膦酸盐类药物即刻缓解疼痛的作用是较低的[6]。
　　此外，地舒单抗在治疗骨转移上也有一定疗效。
　　手术。
　　手术在预防和治疗骨转移肿瘤引起的病理性骨折、脊髓压迫时有一定疗效。
　　放疗。
　　通过体外放疗，可改善局部和弥漫性骨痛，可有效防止椎体骨转移比较严重的患者出现截瘫，但是对于破损骨质没有修复作用。
　　放射性核素锶-89也是一种重要的骨转移治疗手段，它有助于缓解骨痛和提高生活质量。锶-89虽然为全身给药，但能聚集有骨转移灶内的活性成骨组织中，是一种有效的骨肿瘤的内照射治疗剂。
　　骨痛治疗。
　　双膦酸盐类药可用于治疗恶性肿瘤骨转移引起的骨痛及高钙血症，可与镇痛药物（如非甾体类抗炎止痛药与阿片类止痛药）联合使用。
　　中医治疗方式。
　　中医治疗恶性肿瘤骨转移方法包括丸剂、散剂和汤剂内服、外用中药止痛、栓剂肛塞、针刺和艾灸等等，均可取得一定的临床疗效[7]。
　　具体的治疗方案一定要与主管医生进行沟通确定。（美中嘉和肿瘤防治）
　　目前越来越多的医学专家认为，对许多肿瘤患者，最佳的治疗是参加临床试验，也鼓励患者参加临床试验。目前临床研究都是在三甲医院进行并免费提供药物和相关检查，接受新药物治疗的患者有望从临床试验中获得治愈、延长生存或减轻痛苦等额外的效果，而这些有可能是采用常规治疗无法取得或效果较低的。有需要的患者，可以点文末＂了解更多＂直接登记参加！