北京儿童医院专家说家长一定要知道的角膜移植术前知识

　　家长须知
　　首先了解角膜, 角膜从前到后分为5层,最内层叫角膜内皮层,是不能再生的, 内皮细胞在出生后会逐渐衰减。穿透性角膜移植术是用捐献者的角膜全五层替换自己的角膜, 也就是所有的五层角膜组织都是别人的,这就面临着最大的问题——排斥反应，即孩子自己的眼不接受别人的角膜。
　　什么情况容易发生排斥？
　　除了供受体个体差异原因, 排斥反应往往发生在机体免疫力低下的时候。比如感冒,发烧,拉肚子,打预防针前后。因此我们建议免疫力低下的时期, 密切观察角膜透明度, 是否眼红等症状, 严重病例可把现有激素浓度提高一次。
　　预防针一般在移植术后半年以上,情况稳定,全身健康的情况下再开始补接种。排斥反应往往发生在术后6-12个月,直到术后2年都是危险期, 有时术后多年也有发生排斥反应。所以家长要时刻保持警惕,如有变化, 马上就医,在排斥的早期, 尤其1周之内, 往往可以通过药物抗排斥治疗,恢复植片透明，但如果时间过长, 回力无天, 植片会再次混浊。孩子植片可以用一辈子吗？
　　不能，因为植片内皮是捐献者的, 内皮细胞数量不能够维持患儿一生使用, 孩子可能一生中要面临多次角膜移植手术, 且再次移植排斥率会升高。接受穿透性角膜移植就要做好一生和眼科医生打交道的准备,且具备一定经济能力。
　　儿童的植片失败率在30-40%,比成人高。但儿童处于的视觉发育关键期,此时获得光明,将对其全身和脑的发育有很大的促进作用,至少可以满足生活自理和基本学习的需要。将来即使植片失败,至少视觉发育过,将来植片充足或技术进步,才有机会再接受其他手术。
　　穿透角膜移植有哪些严重并发症？
　　1） 驱逐出血和眼内炎: 因为是将病变角膜完全取下,眼球就像开罐头一样完全打开,虽然只有几秒钟时间,但也明显增加了出血和感染的概率。尤其是驱逐性出血和眼内炎,一旦发生,保住眼球都很困难,但这是概率事件,小于1%,但还是可能发生,所有家长都要有思想准备。
　　2）植片上皮不愈合: 尤其是对于没有自己角膜缘的患儿, 发生概率比较高,因此我们术后常规佩戴绷带镜,最少10天,最长28天,摘掉或换新,可明显降低角膜上皮病变的发生概率。记得点药时小心扒眼, 避免把绷带镱扒掉，28天记得取出。
　　3）继发青光眼、白内障: 一般与手术并发症和长期使用激素有关。每个人对激素的敏感程度不同,出现激素的副作用时间也不一样。每次复诊要量眼压, 看角膜晶体。如果眼压高,及时用降眼压药物,避免长期高眼压视神经受损, 造成不可恢复的视力损伤。白内障到一定程度可能需要手术,人工晶体一般2-3岁以后安装,术后需要尽早配镜,弱视训练
　　蔺琪
　　首都医科大学附属北京儿童医院
　　本文章为蔺琪原创，转载请联系作者
　　福棠儿医
　　福棠儿医是小儿方健康科技（北京）有限公司依托于福棠儿童医学发展研究中心联合其理事成员单位共同建立的互联网医疗服务平台。其使命是：辐射全国儿科医疗资源和广大用户，促进优质医疗资源流动，实现中国儿科医疗水平的整体提升。
　　APP主要功能有：线上三甲儿童医院预约挂号，检查检验报告查询，在线咨询等