体重526斤腰围199厘米定制手术器械加宽手术床27岁小伙在成都市五医院看到减重希望

　　27岁，身高178cm，体重526斤，腰围199cm，大腿围121cm，体重指数（BMI）高达83kg/m2（BMI大于等于24 kg/m2属于超重）。这个超重小伙叫小明（化名），小明年纪虽轻，但在这20多年的人生里，他的体重数值却没小过：买票入水上世界，发现超过了项目能承载的最大体重数；走在街上，发现回头率比美女还高；耗时一年封闭减肥成功减掉200斤，解除封闭后体重很快窜回500斤以上……
　　如果不是近两年连走路都喘，他不会想到要进医院做减重手术，而且是从省外的城市飞到成都市第五人民医院。而他的手术，也比一般人更难：手术器械必须是定制的超长版，因为脂肪太厚；手术床必须是加宽版，因为平面面积太宽。好在，成都市五医院减重专家团队克服了种种困难后给出了科学的治疗和手术方案，让小明和他的家人看到了希望。从小就没瘦过随着年龄增长的还有体重
　　据小明妈妈回忆，小明在出生的时候差点满8斤，8斤在医学上称为巨大儿。由家中老人带。老人带娃的一个特点就是，要养得白白胖胖，加上小明不挑食，每顿几碗白米饭不在话下，很快长成一个小胖墩。有一天，父母意识到，孩子好像有点太胖了。可转念一想，长高了自然就＂抽条＂了。在这种没有任何管控的情况下，小明慢慢长成一个500多斤的大胖胖。
　　当很多人都在为胖了三斤、五斤而烦恼的时候，小明对数字完全没有概念。他记不清自己各个阶段的体重数字，甚至根本不在意那个数字。即便是全校最重的，他也没觉得自己跟周围人有什么区别，据他所说，周围人也并不拿他的体重作为调侃，于是他的体重也变得＂随心所欲＂起来。
　　小明最胖的时候，体重526斤，腰围199cm，大腿围121cm，体重指数（BMI）高达83kg/m2（BMI大于等于24 kg/m2属于超重）。
　　上学时期，小明和几个朋友约好一起去水上乐园玩。＂不要问我为什么一个大胖子还要去水上乐园，胖子还不能有点追求快乐的自由吗？＂小明年少轻狂，已经准备好了在水上乐园挥洒快乐的汗水。买票进去了才知道，人家的游玩项目限重180斤。＂我很生气，收我200块，却让我在造浪池里泼水玩。＂ 小明生气的其实不是200块，而是追求快乐的自由没了。
　　小明后来才知道，快乐不仅仅在水上乐园，还可以在各种酒里。当问起酒量时，小明竖起一根手指。大家纷纷猜测：一瓶白酒？一箱啤酒？小明收起手指，缓缓道：一直喝。上学时期，小明还喜欢打打篮球，工作后，坐着的时间更长了，压力也比上学时更大，这也导致小明会在各种情况下都会选择用进食来调节心情。
　　2018年，小明渐渐察觉出身体的不对劲，他开始走不动路了。＂走两步路就喘，每天不是坐着就是躺着，每挪动一步，都要付出巨大努力。＂血压也开始增高，小明回忆起那段时间，说：＂再胖下去人就没了。＂他知道胖会出人命。他选择走进专业减肥中心，开始了长达一年的全封闭式减肥之路。1年过去，体重成功从500斤降至300斤。但好景不长，在告别极端饮食与高强度运动后，体重逐渐反弹，体重再次突破500斤达到526斤，肥胖的烦恼不减反增。机缘巧合，跨省求医MDT会诊制定详尽方案
　　专业减肥的失败，让小明很苦恼，并且开始正视自己的健康问题。他通过朋友无意间看到的科普视频了解到，成都市第五人民医院减重专家、主治医师罗丹是一位非常优秀的减重专业医师，已有一千多例减重手术成功案例，曾收治过重达540斤的超级肥胖患者，手术方式减重让小明看到了新的希望。于是，小明与罗丹主治医师进行了比较密集的线上沟通，最后毅然决定飞到成都进行手术减重。
　　罗丹回忆，小明入院那天，拖着比自己小几圈的行李箱来到病房，口罩在他大口呼吸之间一起一伏，＂看得出，他特别累。＂医护人员赶紧给他搬来凳子让他坐下。在接下来的时间里，罗丹医生发现，由于超大体重的长期压迫，他的脊柱和膝关节都有一定程度的损伤。超级肥胖带来的睡眠呼吸暂停让他大脑长期处于缺氧状态，现在的他只能趴着睡觉。检查还发现小明有严重的高血压，长期的心肺高负荷运转，随时都可能出现心脏骤停，危及生命。
　　在完全了解了小明的情况后，罗丹为他制定了详细的术前减重计划，邀请营养科为小明进行低热卡饮食干预，请康复科对其进行运动锻炼指导，进行心肺功能康复训练、控制血压，纠正熬夜等不良的生活饮食习惯等。经过2个多月的努力，小明成功减重56斤，降到470斤。最让人高兴的是，小明的身体终于达到了可以接受手术的状态。手术前，在普外科刘建主任的主持下，麻醉、心内、呼吸、重症、营养、康复等多个科室进行全院MDT讨论，并就手术流程进行梳理，制定预案，为手术做了充分的准备。器械、手术床全部是＂专人定制＂手术团队步步护航
　　经过反复研究和商讨，罗丹医生决定为小明实施腹腔镜袖状胃切除术，这是一种微创手术，手术原理是通过4至5个腹壁小切口将水袋状的胃变成细长的香蕉状，同时切除胃底和胃体大部分的分泌细胞，在减少食量的同时，降低饥饿素分泌，从而减少患者的饥饿感。
　　小明体重263kg，其中一半都是脂肪，他的腹壁脂肪厚度是常人的数倍。因此，寻常的腹腔镜器械根本无法进腹。罗丹医生为他定制了加长的气腹针、穿刺器等特殊器械，＂普通腹腔镜31厘米长，给小明做的腹腔镜加长到了42厘米＂。小明64cm的上臂围，普通血压计无法施展，减重团队也为他定制了加宽加长的袖带，保证血压测量的准确。
　　一般的病人，躺在病床上左右两边都会有一些空间。但是，小明躺在床上，让医护团队为他有坠床风险担心起来。为此，在手术前，医护人员特意请小明去＂试床＂，手术室护士长敖永琼专门按照他的体型为他联系量身定做了加宽版手术床，并与手术团队齐心协力解决搬运难题。
　　与此同时，这台手术能否成功，麻醉起到了至关重要的作用。在一般人看来，越胖的人各个器官也越大，比如气管直径会更大？人越胖，麻醉使用量会更大？麻醉科尹泓博士介绍，这是非医学专业人士的误解，事实上人越胖越会压迫气道，使气道狭小，人越胖麻醉使用剂量反而会更小。气道狭小通气量就小，这也就会影响到气管插管。尹泓说，为此他们制定了三套麻醉方案，并由4名专业的麻醉师在场参与手术，＂一般心脏手术等高难度手术也只配有2名麻醉师。＂
　　顺利的麻醉加强了手术团队的信心，罗丹医生开始手术，大家屏住呼吸，观察着手术的一静一动。顺利进腹、建立起气腹，第一步意味着一个好的开始，只要能把手术器械伸进小明厚达十多厘米的肚子就相当于手术成功了一半。通过腹腔镜可以看到，小明的脂肪肝非常严重，网膜脂肪肥厚，几乎塞满整个腹腔，造成手术的操作空间极度狭小。
　　主刀医生罗丹手术中
　　＂手术很成功！＂1小时20分钟后，主刀医师罗丹医生走出手术室，向等候在手术室外的小明妈妈传达了这一好消息。
　　手术结束后，根据检查结果，小明的身体状况非常平稳。术后不到24小时，他就恢复了胃肠道蠕动功能，能逐渐少量饮水。术后第2天，他就可以适度下床活动。手术的成功让小明在减重路上有了更多的自信，＂这只是第一期手术，我们将根据他平台期出现的各种情况进行综合评估，再进一步确定第二期手术的术式和具体时间。＂罗丹向记者介绍到，预计小明将在一年内能减重250至300斤。
　　大众健康报记者 侯文瑾
　　编辑 侯炫伊
　　校对 钟南胤
　　审核 蒲晓莉