只知道运动过量横纹肌会溶解，其实吃错东西也一样危险

　　经常有关注健康类新闻的各位应该都对＂横纹肌溶解＂有所耳闻，这类新闻的剧情都比较雷同。
　　一般是某某小伙或女士，长期缺乏锻炼，可能因为被某些瞬间刺激，下定决心减肥，所谓新官上任三把火，肥宅减肥也有三把火，慢跑、深蹲、动感单车能练的全都上，结果肌肉受了刺激就溶解了。
　　可能很多人会认为横纹肌溶解离自己很远，要么是身材还算匀称不会为了减肥突然大量运动，要么是老肥宅运动仅限于锻炼咬肌。
　　实际上横纹肌溶解症远远不只是与运动相关，最近就有一例令人＂意想不到＂的新闻，58岁的武汉市民刘先生因为吃柚子患上了横纹肌溶解症。
　　刘先生爱吃柚子，最近柚子大量上市，于是他每天下班都要买一个柚子回家，并且自己干掉一整个。这样连续吃了有一周时间，刘先生开始出现四肢酸痛乏力，尿液呈酱油色等典型症状，果然是得了横纹肌溶解症。
　　吃柚子也会得横纹肌溶解？究竟发生了什么事情？
　　横纹肌溶解症的病因多种多样，就算是个从不运动的硬核肥宅也有患病的风险，某些病因甚至算得上是肥宅的专属。
　　骨骼肌、平滑肌、心肌
　　首先，横纹肌是什么？横纹肌其实并不算一个很通俗的分类，因此我们一般很少在其他地方听到过，其实它指的是肌纤维上有明暗相间条纹的肌肉，包括骨骼肌和心肌，平滑肌不算在内。
　　这种横纹其实与肌肉结构有关，肌动蛋白和肌球蛋白就像两种原料，两者组成肌原纤维，多条肌原纤维又组成肌纤维，多条肌纤维又组成了肌肉束，肌肉束最后拼成肌肉。
　　总之肌肉的结构就像编麻绳，肌纤维在显微镜下会呈现出规则的明暗相间横纹，在横纹肌细胞质中有一种肌红蛋白，用于运输和贮存氧气。
　　肌红蛋白在结构和功能上都与血红蛋白有一定的相似，生活中我们也经常会混淆二者，比如在解冻牛肉时会产生＂血水＂，实际上那是肌肉组织经过冷冻被破坏，肌红蛋白流出。
　　之所以要提到肉类的＂血水＂，就是因为横纹肌溶解症发病机制就是血红蛋白被释放到血液当中，这些无处安放的肌红蛋白会被血浆里的免疫球蛋白＂捕获＂，但免疫球蛋白的清理作用有限，过量后这个烂摊子就会给到肾脏来处理。
　　所以横纹肌溶解症听起来好像是肌肉出大问题，但最终受伤的其实是肾脏，可导致急性肾衰竭，严重时有生命危险，而一般100g肌组织受损释放的肌红蛋白就可引发症状，这点损伤对全身几十公斤的肌肉来说只是九牛一毛。
　　注意肌酸激酶和肌酸激酶同工酶等几项指标的数值
　　那么，导致横纹肌溶解症的原因都有什么？首先是最容易理解的物理创伤，比如严重的挤压伤（被门缝夹手指不算）、挫伤、骨折这些直接损伤肌肉的，当然，烧伤电击伤这些也可以导致肌肉损伤。
　　另外，骨筋膜室综合症、心脏电复律、高频电刺激以及心腹复苏时胸外按压等也可能导致血液中肌红蛋白升高。总之，一切可能损伤肌肉的原因都可能导致横纹肌溶解症。
　　地震后被掩埋的幸存者容易出现＂挤压伤症候群＂，症状就包括横纹肌溶解
　　接下来就是我们经常听说的运动过度，说来奇怪，这种最常被新闻报道的病因具体的发病机制我们还并不清楚，只知道与持续震颤、痉挛（抽筋）等有关。
　　平时锻炼时需要量力而行，每个人能承受的运动强度也不一样，台湾省桃园报道过羽毛球爱好者打球后多练习5分钟步伐导致横纹肌溶解症的新闻，短时间运动也同样有风险。
　　缺血缺氧、急性心肌损害、感染这三类原因没那么常见，前者多发生在ICU内病患和手术中，中者为心肌释放肌红蛋白导致，后者则多发生于儿童，这里就不展开解释了。
　　下面重点说一说食源性和药源性的病因。除了前文提到的柚子（并不单纯是柚子，下面展开细说）之外，可能大家还听过说吃小龙虾导致横纹肌溶解症的新闻。
　　就在前不久，吃小龙虾的季节，著名跳水运动员吴敏霞的丈夫因为独自吃了3斤小龙虾住进了医院，肌酸激酶达到了正常值的30倍，确诊为横纹肌溶解症，住进了ICU。
　　目前我们还不清楚小龙虾与横纹肌溶解症是否有直接关系，也不清楚具体的致病原因，但每年夏季频繁出现病例多与食用小龙虾有关。
　　有些说法称是商家过量使用＂洗虾粉＂，导致小龙虾体内残留的草酸引发了横纹肌溶解症，但目前没有证据，可能性较小。
　　也有观点认为是环境污染导致小龙虾携带某种毒素引发的，这种毒素必须具有热稳定性，且小龙虾对其具有免疫性，但研究人员并没有检测到已知的致病物质。
　　关于使用水产引发的横纹肌溶解症历来都是一个比较特别的话题，因为早在1924年，就有报道在波罗的海柯尼斯堡周边地区的哈夫港出现了多位肌肉僵硬疼痛和咖啡色尿的患者，个别严重者死。后来也人们也就习惯性把这种由食物引起的疾病称作＂哈夫病＂。
　　9年后，同一季节同一地区又有1000多人患病，大多数病人都食用了淡水鱼。今天我们认为哈夫病的症状与典型的横纹肌溶解症状相符，但没有找到确切的致病原因。
　　由于地中海地区曾报道群众因食用吃了毒芹的鹌鹑肉而发生了横纹肌溶解症，所以怀疑淡水水产中可能也存在某种毒素。
　　在美国，从1980年代至今也报道了多起哈夫病事件，多与食用了水牛鱼（大口牛胭脂鱼）有关，巴西在2008年也报道了类似的事件，至今仍然是个谜。
　　好了，兜了一个大圈，我们再回到武汉市民刘先生吃柚子的事情上来，柚子其实并不是直接引发横纹肌溶解症的凶手，刘先生的病因实际上是一种降血脂的药——阿托伐他汀。
　　问题的关键在于柚子中含有的呋喃香豆素，这是一类普遍存在于柑橘类果实中的物质，它能够抑制小肠内细胞色素氧化酶家族的活性，导致一些药物代谢减慢，血液中药物成分的浓度成倍增加，有时甚至可以达到正常剂量的20倍。
　　3个月前武汉市民刘先生检查出有高血脂，开始服用阿托伐他汀治疗，并像往年一样大量食用柚子，导致他汀类药物在体内代谢减缓，最终药物中毒引发了横纹肌溶解症。
　　这个现象最早在西方被普遍报告，大多数患者因为饮用西柚汁导致，所以也称作＂西柚汁效应＂。在所有柑橘类水果中，柚子的呋喃香豆素类物质含量都是最高的，远超橘子柠檬甜橙。
　　药瓶上关于西柚的警示
　　近几年来，越来越多的药物被发现与柑橘类中的呋喃香豆素会引发不良反应，包括调脂药、降血压药、镇痛药、抗生素、安眠药等等常用药物，所以在用药时需要多加注意。
　　最后，在以上各种横纹肌溶解症病因之外还有一种真的算得上是＂躺着中枪＂的病因，来自昆虫。一项大样本研究发现，在被蜂（包括蜜蜂黄蜂等在内）蜇伤之后横纹肌溶解的发生率高达24.1%，也就是近四分之一的人会遭遇双重痛苦。
　　2020年9月10日浙江省杭州市中医院急诊接到一位蜂蜇重症患者
　　蜂毒成分中的磷脂酶与蜂毒肽能破坏细胞膜，表现出较强的细胞毒性，肌细胞被破坏释放肌红蛋白，这是蜂蜇引发横纹肌溶解的主要原因。
　　血液透析机中的废液都呈酱油色
　　简略的讲了一讲横纹肌溶解症的一些知识，不知道大家有没有发现什么规律，还记得在文章开头提到的肥宅吗？仔细想想，横纹肌溶解难道不是＂肥宅杀手＂吗？
　　肥宅在家里一口气吃了3斤小龙虾，第二天横纹肌溶解了；肥宅体检发现高血压高血脂开始吃药，不小心吃多了柚子横纹肌又溶解了；肥宅痛改前非下定决心减肥，在健身房一口气跑了5公里，横纹肌溶解了。
　　最后，肥宅万念俱灰放弃治疗，想出门亲近自然散散心，结果被马蜂蜇了，横纹肌一不小心又溶解了……
　　救救肥宅吧！！
　　仲艾芳. 703例蜂蜇伤致横纹肌溶解症患者临床特征及危险因素分析[D].遵义医科大学,2020.
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　　李绕明,李欣,厉曙光.食用小龙虾与横纹肌溶解症相关性的研究进展[J].上海预防医学,2016,28(11):818-821.
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