——荆延存/文 河南省人民医院规培医师 有多少人掉进了这样的＂痔疮＂陷阱 常言道＂十人九痔＂，似乎是说，有痔疮的人很多，当然，如果发生了便血，人们也会想当然地认为是得了痔疮！可是，如果遇到便血就一定是痔疮吗？ 这不，前一段时间，我们治疗组就收了一个怀疑＂痔疮＂的大叔。他是以＂间断便血半年余＂为主诉入院的，根据他的描述：在新冠肺炎疫情初开始的时候，曾出现过大便带血，为便后厕纸带血，颜色鲜红色，并自觉大便时有肿物脱出，可自动回纳，曾经在单位卫生服务中心看过，考虑为＂痔疮＂，用了治疗＂痔疮＂的药物，便血症状较前好转，也就没有再当回事。可是最近十来天，再次出现便血症状，于是以＂便血查因＂收到我们治疗组。 根据梁宝松主任便血的诊断思路：1、首先判断便血是真是假；2、根据大便颜色判断出血位置：如为黑便考虑上消化道（胃和十二指肠）出血，如为暗红色考虑为中消化道或者下消化道上段（小肠或结肠上段）出血；如为鲜红色考虑下消化道（结肠、直肠或肛管）出血；3、根据出血部位选择检查：上消化道出血首选胃镜检查；下消化道出血首选结肠镜检查；中消化道出血首选小肠镜或胶囊内镜检查。再看这个病人，便血颜色为鲜红色，考虑下消化道出血，又说大便时肛门有肿物脱出，并可以自动回纳，如果单纯看这两点，很像是内痔。可是根据梁宝松老师教给我们的诊断法则——大便带血必须排除了其他出血疾病后才能诊断痔疮。 而且，梁老师还给我讲过他以前诊断过的病例，曾经有一个病人，大便带血，医生考虑是＂痔疮＂，并且做了痔疮切除手术，可是术后大便仍然带血，后来梁老师劝他做了肠镜，结果发现是乙状结肠癌。 想到这里，我觉得不能仅仅根据这＂便血＂和＂肛门肿物脱出＂两个线索，就随意给患者下痔疮的诊断，而是首先应该排除结肠直肠癌和息肉！一旦错把癌症当成痔疮，那可是会危及患者生命的误诊！ 于是我跟病人说：＂大叔，根据您目前的情况，考虑还是痔疮的可能性大，但是并不能排除其他原因引起的便血，包括结肠癌和直肠癌等这些恶性疾病，我建议您还是做一个肠镜检查，来排除一下这样恶性疾病。还有就是您今年已经五十多岁了，按照目前健康管理的理念，普通大众，50岁的时候都应该做一次胃肠镜，如果有问题不光是可以早期发现，还可以在内镜下治疗，胃肠镜检查可以有效地发现目前发病率最高的五个肿瘤中的三个（食管癌，胃癌，结肠癌），如果早期发现了这几种癌症，就可以通过胃肠镜粘膜剥切而获得治愈的效果。所以，我认为，无论是从明确便血的原因，还是健康管理的角度，您都应该做一次胃肠镜。＂ 听了我入情入理的讲解，患者同意了我的建议。 那一天，由我们的邝胜利老师亲自操作为病人做了胃肠镜，结肠镜检查结果却是我最不愿意看到的：直肠占位，而且位置很靠下，就长在齿状线上，这也是病人为什么会感觉大便的时候有东西脱出来的原因，原来大便时肛门脱出来的不是痔核，而是肿瘤！最终的活检病理提示：高级别上皮内瘤变。我们接着给患者做了盆腔磁共振检查，结果提示：考虑肿瘤浸润全肌层。患者已经丧失内镜下切除的机会，而必须做外科切除。 如果我们试想一下：如果病人在半年多前第一次有便血的时候就完善结肠镜检查，是不是有很大的机会在内镜下切除而能保留肛门了呢？可是时间是一维的，生活中没有那么多如果，有的只是太多的后知后觉。正如梁宝松老师所说：医学最吸引人的地方在于它的不确定性，而医学最让人困惑和迷茫的也是它的不确定性……，究竟有多少人，掉进去过这样所谓的＂痔疮＂的陷阱？（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
ampampquot妈妈我做不到ampampquot，孩子做事缺乏自信，试试让他们自我评价下午休息，便和表姐去附近的景区玩耍一番。在亭子里乘凉时，女儿表示口渴，我便给她二十块去买冷饮。看着表外甥在身边玩着手机，我便说和妹妹一起去吧，挑你喜欢喝的。他却不停摇头，不愿意一同陪孩子写作业被气到ampampquot哽咽ampampquot，孩子拖延磨蹭，用这三招ampampquot屡试不爽ampampquot育儿指南针暑假了，孩子写作业问题又让家长们开始抓狂了。本来平时写作业的时候，孩子一不小心，我们的心理素质不好的话就有可能把我们气到心梗。最近家长群已经开启了疯狂吐槽。孩子们仿佛都是43岁蒋勤勤，高龄ampampquot拼二胎ampampquot，古装美人现今模样令人心疼现在二胎政策全面放开了，娱乐圈的美人也加入了二胎大军，前面先是娘娘蔡少芬46岁拼三胎，最近又是43岁高龄美人蒋勤勤拼二胎。我们知道年轻时候的蒋勤勤那是多少人心中的白月光呀，古装非常为何有些孩子做事拖延懒散？这个ampampquot锅ampampquot要甩给勤快的家长在家中进行大扫除，女儿在客厅看动画片，已经观看三个小时竟然毫无倦意。为了锻炼她的体能，我让她打扫自己房间的地面。女儿却慢悠悠地说为什么让我去？我不想扫地，我要看电视。我以午饭时间延遗传有多牛祖孙三代ampampquot撞脸ampampquot不可怕，三代同一个ampampquot姿势ampampquot才可怕近现代著名心理行为主义学派的代表人物华生说给我一打健康的婴儿，我可以把他们训练成任何一种人物。可见环境对孩子的塑造性是非常强大的。宝宝自从生下来看到的首先就是爸爸妈妈，父母对孩子的假的吧！ampampquot金刚芭比ampampquot一身金刚肌肉竟然怀孕6个月，撸铁影响胎儿吗每次走在街上看到那些魔鬼身材的女生我们就羡慕。但现在仿佛一个吃货永远跟不上现在大众的审美。一生孩子就是直接歇菜，我们还怎么拥有魔鬼身材呢？生孩子要求身材太胖或太瘦都不行。但前几天网孕妈吃西瓜导致胎儿停止胎动，关于ampampquot吃瓜ampampquot准妈妈要知道这些昨天听妈妈说，舅舅家一位亲戚儿子的宝宝出事了。亲戚媳妇怀孕已经27周了，因为贪吃西瓜，导致宝宝胎动停止了，昨天送去医院的时候医生说宝宝已经不再发育了。听到这里的时候，我们的第一反应孩子发呆爱走神，是智力不高的表现？合理的引导也许会得到惊喜育儿指南针身为家长，谁不希望自己的孩子聪明伶俐，是一个人见人爱的小可爱。但是有的家长会发现，自己家的小朋友不吵也不闹，最喜欢的就是发呆了。以至于他们开始担心孩子不会是智力有问题吧？ampampquot停车坐爱枫林晚ampampquot的ampampquot坐ampampquot是何意？学霸妈妈被女儿问得面红耳赤育儿指南针现在孩子们几乎都学习诗词，每天一放学作业写完，就开始摇头晃脑地背诗词。不得不说孩子们对诗词的热爱还是可以的。虽然他们不能全面理解，但基本上对一首诗的整体把握也是八九不离十麻省理工最新研究，孩子大脑发育的最佳ampampquot手段ampampquot，不是早期的阅读育儿指南针我们都想要一个聪明的宝宝。所以在宝宝出生后，我们的第一教育要务就是促进宝宝大脑发育。毕竟我们还有不能让宝宝输在起跑线上一说，所以宝宝的大脑开发真的很重要。那么我们如何促进哈佛大学研究发现高智商的孩子，一般有2个特质，占1个也不错育儿指南针每个家长都希望自己的孩子能够聪明过人，不仅仅是因为聪明的孩子在学习上会更加轻松，还因为聪明的孩子更受人欢迎，只要家长能够好好培养，长大之后一定会成为有用的人才。而聪明就意