孕38周的孕妇出现胎膜早破,是丈夫冲动惹的祸?
前几天,我值夜班,来了一位急诊的孕妇,孕妇自诉说,怀孕已经38周多了,今天,突然发现下体流液2小时。我们赶快做了检查,检查发现,孕妇取平卧位时,两腿屈曲分开,可见液体自阴道流出,还杂有小粒乳白色胎脂,再用石蕊试纸测定阴道流出液,石蕊试纸变蓝色,说明流出液是偏碱性的,和羊水相符。综合上述判断,该孕妇是一个典型的胎膜早破病例。
所谓胎膜早破,是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄超过37周,出现胎膜早破称为足月胎膜早破。孕龄小于37孕周的胎膜早破称为早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症,可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高。
在一旁,陪同孕妇一起来医院的的婆婆,听医生讲解了儿媳的病因,埋怨自己的儿子说:"是不是昨夜里,你又和你媳妇亲热了?光顾着自己,连孩子都不顾了。"
她的这一席话,说的儿子抬不起头来,孕妇在旁边,脸也是红红的。
在民间,一直都认为,在孕晚期,如果孕妇出现胎膜早破,肯定是孕晚期夫妻同房时,动作过大的后果。其实,这就有点以偏概全了。
胎膜早破的原因有很多,其发生往往是多种因素的相互作用的结果。
排在前几位的,有这么几种:
生殖道感染,病原微生物上行性感染,可引发胎膜炎,细菌可产生蛋白酶、胶质酶和弹性酶,这些酶可以直接降解胎膜的基质和胶质,使得胎膜局部抗张力下降儿破裂。
还有就是羊膜压力增高,双胞胎,羊水过多,巨大儿宫内压力增加,覆盖于宫颈内口处的胎膜自然成了薄弱环节,容易发生破裂。第三,胎膜受力不均,头盆不称,胎位异常使得胎先露部不能衔接,前羊膜囊所受压力不均,导致胎膜破裂。
还有一点容易被人们忽视,就是营养因素,孕妇营养摄入不均衡,缺乏维生素c、锌和铜,影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成,使得胎膜抗张力能力下降,引发胎膜早破。
最后一点就是创伤和机械性刺激。主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的夫妻同房。医源性的包括在医院,医生进行的羊膜腔穿刺,反复阴道检查和剥膜引产等。
孕妇如果出现胎膜早破,根据不同的孕期,有不同的处理办法。怀孕小于24周的,应该终止妊娠。有些孕妇,不想终止妊娠,还想努力保胎,可是,孕25周,远没有到围产期,胎儿很难保住,更严重的是,羊水感染,如果不加以控制,还有可能侵害子宫,影响妈妈的生殖系统。
怀孕在28周到35周的,如果胎肺不成熟,没有感染,没有胎儿窘迫可以进行期待保胎治疗。
因为该孕妇已经足月,足月胎膜早破是即将临产的症状,一般在破膜12小时内自然临产,孕妇在第二天白天,顺产生下了一男婴,体重6斤6两,阿氏评分10分。为了防止病菌感染,术后给予了抗生素抗感染治疗。很快,产妇和新生儿就顺利出院了。
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