她纠结了胎停过一次，这次怀孕保不保胎？

　　基本资料：1年前孕早期胎停流产一次，是先检查出孕酮低，＂没在意，后来胎停流产了！＂。目前孕39天，因有过胎停流产经历，给予了黄体酮等保胎治疗。
　　主要疑问：1，保胎药吃到什么时候？2.什么时候复查？3.有没有影响（没说清楚她具体怕什么影响，只是问有没有影响）。
　　资料来自网络，为保护隐私，隐去了患者信息，并把提问内容精炼了一下。提问者显然是被这个问题困扰很重，因为她在很短时间里，连续咨询了很多个医生，得到的回答大致都差不多，却又貌似有所不同。
　　DR1： ＂ 什么时候复查？＂——不要紧的，建议50天左右复查了看看！。
　　＂那保胎药还继续吃吗？因为胎停过一次所以很担心。＂——你有过胎停经历，保胎药还是可以继续吃（请注意，说的是＂可以＂）。保胎药长期大量吃才可能影响肝功，目前不会的。
　　DR2：看检查结果——你的检查各项指标都很正常的啊，不要太紧张了。补充叶酸，注意保持愉快的心情。到停经6周做B超看看胚胎情况。
　　＂保胎药有必要吃吗？因为胎停过一次所以担心！＂——也可以吃啊，保持心情愉快，不要太紧张了。对胚胎有好处啊！
　　＂害怕做阴道的彩超，可以做腹部憋尿的那种彩超吗？＂——也可以啊，提前憋好尿，到时候不耽误时间！
　　DR3：检查结果——你的这些结果都没什么问题，现在有腹痛流血等不适吗？
　　＂吃了两天黄体酮等保胎药，目前没有腹痛流血，继续吃吗？＂——如果没有不适可以不吃。
　　＂非常感谢**医生，因为之前胎停过一次，非常纠结要不要继续吃保胎药。我能不能吃到50天再去做B超呢？＂——（没有后续回答）
　　在此不议论谁的建议更好，谁的建议不好。其实每个医生的回复都是到位了的，但是也都存在一些瑕疵。这些瑕疵并非医学层面的对错，而在于医患双方交流的不对等。
　　很多早孕保胎的孕妇，需要的并非医学建议，而是对妊娠这件事的正确认识。我们国家医患关系这么恶劣，纠纷这么多，医患之间早已无法正常愉快的交流了。不是医生态度问题，我们可以看到，其实医生语气都很好，态度很不错，但是医生没有足够的精力，或不能或不敢直戳患者的痛点。相比之下，我的风格就粗暴得多了。
　　＂看了这么多医生给你的建议，我就不再发表意见了。有件事情需要澄清，孕酮低和流产的关系问题。孕酮低导致流产的说法，我认为是存在争议的。极少人确实可能因为孕酮低导致流产，但是我想更多的人也许是因为流产所以孕酮才低，这因果关系是颠倒的。为什么会流产，因为要自然淘汰啊！怀孕就好像考试，考生就是你肚子里那个。你真正害怕的不是流产，而是怕你的孩子考试不及格，不及格就被淘汰了，就像上次那样。但若是个天生弱智，任凭你如何担心、焦虑也好，你如何努力也好，他也成不了天才；相反，若孩子本来就是个天才，哪怕他有个弱智的妈，他仍然会是个天才。＂
　　有时候想想，觉得现实挺残酷的。所以现实就不是让你去想的，因为想想就觉得残酷。现实是让我们必须坦然接受的，你接受了就不觉得残酷了。你接受残酷现实的能力，决定了你享受幸福与幸运的程度。女人特别容易出现选择困难，本文中的案例就是。到底继续用药，还是不用药呢？医生也没个明确答复。医生为什么不给明确答复呢？医生怕你输不起啊，医生也不知道你承受现实的底限在哪儿。假如不用药，万一又和上次一样呢，万一你就是那小部分需要用药的呢，万一你输不起呢？到时候会不会责怪医生保胎不给力呢？假如用药，万一胚胎本来就是好的呢，万一你一打听，发现好多和你一样的女性，没保胎孩子还是挺好的呢？你会不会责怪医生＂没医德＂＂惟利是图＂＂乱开药＂呢？
　　咨询中，患者提到＂我担心会不会有什么影响＂，医生的理解是＂会不会对人造成什么影响＂，包括胎儿和大人，而医生更偏重对大人的影响。而患者所焦虑的是对孩子会不会有什么影响。事实上，在妊娠过程中，我们能对胎儿采取的干预措施，是极少的，我个人认为几乎为0。如果胎儿都需要我们外界干预才能健康的话，那很难解释人类这几万年来是怎么繁衍下来的。黄体酮的发现才不过百年的历史，人类第一例试管婴儿也不过才40几岁。
　　胎停流产，是自然界对劣质胚胎进行淘汰的一种表现形式，当中有母体的因素，有胎儿自身的因素，有环境的因素，而绝大多数都是胎儿自身或者环境的因素。真正因为母体因素导致的，是极少的，而且很多不一定能查出原因，医生也未必能给出合理解释。所以每当遇到这种情况的时候，不要想那么多，怀疑那么多，想这么多医生都不能合理解释的问题，纯粹是给自己找茬。有时候医生给个意见说＂可做，也可不做＂＂可吃，也可不吃＂，让你觉得选择困难的时候，最简单的思维方式就是，＂特么的，老子不干了；见尼玛的鬼去吧，该乍样就咋样吧！＂医生会把可能的结果告知你，可能的风险告知你，让你无所适从；其实于此同时，医生还告诉了你一件事情，＂这事儿，得看老天爷！＂于是你就知道了，＂难道苍天无眼吗？我相信老天爷会是善良的！如果天不帮我，那我也只有认了！＂于是事情就圆满解决了，有木有!
　　作者：郭铭川，妇产科医生
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