卵巢癌早期无症状难确诊！中晚期才发现的患者还有救吗？

　　黄裕
　　妇科 | 副主任医师
　　重庆大学附属肿瘤医院
　　卵巢癌的发病原因：
　　第一、目前最新研究证明卵巢癌跟BRCA1和BRCA2的基因有关。BRCA突变的人群的话，他终身患癌的风险要比普通人要高10%，而BRCA2突变的人群要比普通的人群风险，患癌的几率要高50%，这就基本上来说，如果是个BRCA突变，那么患癌的几率就是普通人的两倍，所以这部分人群建议进行常规的、定期的复查和筛查，但大部分人不会做基因筛查，因为基因筛查不可能作为普查方式，毕竟挺昂贵的，那怎么来知道自己是不是高危人群，首先有没有直系家属史里有得乳腺癌卵巢癌，子宫内膜癌的家族史，还有就是结肠肿瘤，如果有这种关系，血亲很近的女性亲属，那么风险就会比一般人高。
　　第二、如果有内分泌失调，如：有多囊卵巢综合症，那么就是长期促排卵的问题，反复促排卵后，患癌的几率就要大得多。
　　第三、有些女性为了保持青春靓丽，去做卵巢保养、卵巢按摩，这些实际上都是些外源性刺激，实际上是不太主张进行这些方面的理疗的。
　　卵巢癌的早期基本没有什么症状
　　卵巢癌70%都是晚期，很少有早期的。因为它的症状发现时基本上都很晚了，因为跟我们的生理结构有关，卵巢位于盆腔较深部的位置，而且通常状况下可能只有胡豆大小的器官，虽然小但它的功能是很强大的，而且它的变化也是特别多端的，所以卵巢癌在妇科肿瘤来说，是危险程度是最高的，而且治愈率也是最差的。70%的病人里面70%就会复发。所以早期症状实际是不典型的，基本上来说早期没有特别的症状，很多人通过体检发现，比如：彩超、妇科检查在无意中发现盆腔包块，这样发现了卵巢癌。还有早期能够发现的，有部分较瘦的女性，腹部脂肪层较薄，有时躺在床上一摸，就发现包块。
　　卵巢癌的晚期症状：
　　第一、食欲不振，很多患者以为自己从消化内科来，食欲不振，然后吃不下饭，吃后胃胀腹胀，然后就觉得是消化有毛病，所以就去消化科看，结果通过发现腹部的包块，这是一个可能出现的症状。
　　第二、腹水，有的病人就是从肝胆外科转过来，这部分病人很多是腹水，就是因为发现肚子越来越大，越来越涨就可以去做检查，以为是肝硬化造成的腹水，那么就会去肝胆科，但是结果通常发现腹水不是肝胆的问题。
　　第二、排便困难，从腹部外科看，因为患者大便困难，就是因为包块压迫后或侵犯了肠道后就会造成排便困难。
　　卵巢癌和生育有什么关联
　　卵巢癌和生育有一定关联。不愿生孩子就比生了孩子的风险更高，在于卵巢癌的一个发病机理，因为每个月来月经时，都是通过卵巢产生一个卵子，然后通过表面排出，然后形成黄体，最后没有受精的话，它慢慢再萎缩，然后形成正常的月经周期，但每一次排卵时，卵巢的表面都会出现损伤，这个损伤反复刺激后，发生癌变的概率就比人家高得多了，所以为什么不孕的女性会发病率高于生孩子，就因为你生孩子时，怀孕时有10个月是不会来月经的，就意味着卵巢在休息，没有排卵没有破口，然后如果生了孩子，有的哺乳期间，你可以哺乳到一年甚至到一年半，在这个期间月经也是没有恢复的，也没有来潮，那么你的卵巢仍然还是在休息，总体来说就有接近长达两年的时间里的卵巢功能在安静地休息，那么表面也没有发生破口，那么发生癌变的几率就比一直没有得到休息两年的时间，频频工作的状态要好多了。所以，不孕不育是患卵巢癌的因素。
　　确诊卵巢癌通过以下三点：
　　1.卵巢癌的确诊肯定是以病理组织类型，最终决定它是个卵巢癌。那么怎么能来知道是不是卵巢癌呢，最经典的办法当然是做手术把包块切下来做化验，肯定是明确诊断卵巢癌的金标准，要么就是做腹腔镜或穿刺来取得包块一部分的组织，然后做病检化验
　　2.如果病人有腹水、胸水，也可以通过把水取一部分出来，进行细胞学检查，
　　3.通过血液检测，卵巢癌有个特点，当然不同的病理类型分泌的血液肿瘤指标是不同的，但它都具有一个特点，就是肿瘤会分泌一点点的物质，然后进入血液后就会成一个信号的放大，那么上皮癌就是释放ca125，生殖细胞肿瘤是释放甲胎蛋白，它跟类型有点关系，但总体来说都叫血清的肿瘤标志物，在这种情况下也可以抽血去做化验，但做化验只是看数值有没有升高，但并不能完全的确定是不是恶性肿瘤，是不是卵巢癌，只能说给临床大夫60%~80%的参考，具有很重要的参考价值还谈不上完全确诊，主要就是通过这三个方面来判断卵巢肿瘤是个良性包块，还是恶性包块。
　　卵巢癌会遗传吗
　　卵巢癌是否会遗传要视情况而定。首先发病的患者一般会做两种基因检测，第1种就是叫做胚系，胚系的意思就是说从母体里面自身带来的，这个突变是不可更改的，如果发生了胚系突变，那么他的儿女就有50%的概率会发生突变。第2种如果病人是个体系的突变，体系突变就是说把肿瘤切下来，这一部分肿瘤是因为基因突变造成肿瘤的增值，不受控制造成的肿瘤，那么这个体系突变是不会遗传的，突变是不会通过遗传传给下一代的，如果母亲虽然是个卵巢癌患者，但没有基因突变，相对来说作为女儿的患病风险也就不会有50%了。
　　卵巢癌的高危人群是哪些
　　1、长期没有生育，从来没有生育过的是一个较高危的因素。
　　2、有遗传家族肿瘤史的。
　　3、就是有些相关的内分泌疾病，影响排卵功能的一些内分泌疾病。
　　4、有一些代谢性疾病，比如：较严重的血糖高，造成体重远远的超标达到诊断肥胖的概念，比如：超过标准体重20，那么一个极度肥胖，极度肥胖了后，雌激素分泌是要影响卵巢的，就有可能刺激卵巢增生或刺激卵巢不规律排卵造成影响。
　　二胎妈妈患卵巢癌几率会低吗
　　二胎妈妈患卵巢癌几率可能会低些。因为从理论上来说是个驳论，就是说生的太多，以前就是5个6个，生的太多的话，因为产伤就宫颈反复裂伤得宫颈癌的概率很高，但确实如果反复的生育子宫和卵巢，它反而得到了一个保护，但现在生活的水平了后，生育观念不同了，不可能再像以前这样，反复的多生，通常来说选择生一个或生两个，那么这是都比较合适的，当然要说绝对的，我生了两个是不是就比生一个的就更好些，倒也没有完全的数据，但总体来说，肯定你有生育的比完全没有生过孩子的风险是肯定要低一些的。
　　怀疑自己有卵巢癌的症状怎么办
　　第一、如果已经觉得有所不适了，首先要做妇科检查，因为有可能有些检查仪器不能发现病灶，通过医生的眼睛和手，反而能有所发现，比如：有些卵巢的包块，它的位置非常低，很靠近直肠或宫颈，那么有可能B超会漏掉是有可能的，但可能恰恰大夫有可能做妇科检查时就会摸到包块，然后再重新去做彩超。
　　第二、最基本的检查就是超声检查，对于卵巢癌来说，更推荐通过超声的探头，通过阴超检查，因为隔着阴道后，比较利于发现位于子宫后方的卵巢部位的包块，而且超声是无创的，也没有什么特别的影响。
　　第三、查血清的肿瘤标志物检测，通过肿瘤标志物能给我们指向做些方向的判断。
　　第四、ct或磁共振。
　　卵巢癌的治疗方法分几大块：
　　第一、规范治疗。
　　第二、精准治疗，一定在规范程度上，根据每个患者的不同，做一个适应、有个性化的治疗，那么卵巢癌的治疗，第一、就是判断能不能切除包块手术，是我们卵巢癌治疗的基石，它是第1位的，那么手术能否做，能不能够做的比较满意，能不能做得干干净净，这是在我们卵巢癌治疗，预后价值中占首要位置的因素是手术，那么手术对卵巢癌来说是比较复杂的，而且多变，通常情况是在妇科肿瘤医生来完成，但常常需要其他科室的协助，其他科室包括：胃肠外科和泌尿科的协助，因为卵巢位置是在直肠和膀胱之间，那么它往前长，就往膀胱和输尿管上长，往后长就往直肠、乙状结肠上长，那么在做手术时，为了拿掉包块，有时候不得不牺牲相邻器官，比如这时候可能需要胃肠外科来帮助我们把这部分肠子切掉或需要泌尿科医生来帮把膀胱这一部分切掉。
　　卵巢癌和其他恶性肿瘤的区别
　　卵巢癌区别于其他恶性肿瘤很大的特点就是哪怕在肉眼，没有任何病灶的情况下，它也仍然能够繁衍。这时候通过仪器检查，通过现有的医学手段你不能发现它，这时候我们的武器就是化疗，化疗确实是个双刃剑，因为它对正常组织是有损伤的，但化疗也是卵巢癌治疗里面不可或缺的部分，基本来说除了极少部分的卵巢癌外，大部分患者都需要做化疗，化疗方式也很多，药物也很多，而且慢慢的疗效越来越好，副作用越来越低。
　　卵巢癌的化疗作用
　　化疗的主要作用，因为化疗的药物主要就是清除血里边或淋巴里面或盆腔里面，手术部位后，可能肉眼看不见，但残留在这个部位或者残留在血里边，化疗的目的就是去把这些临床的亚病灶消灭，如果能够彻彻底底的消灭掉就叫做治愈，卵巢癌也是有治愈的可能的，当然跟它的期别是有关系的，如果越早期相对治愈的概念就比较大，第2种就是生殖细胞肿瘤，因为生殖细胞肿瘤较常见于年轻人，它的治疗效果是非常好的，而且化疗确实是能够达到治愈的，甚至于还可以保留生育功能，打了化疗后，将来也不影响生孩子，而且获得一个健康的宝宝。所以，化疗在卵巢癌的治疗中占有很重要的比重，也是我们治疗卵巢癌不可或缺的手段。
　　卵巢癌化疗的指征
　　卵巢癌化疗的指征：首先卵巢癌要进行分期，要先来评估下它，如果病人有能够手术，做手术后我们对他所有的病情就做出个总结，然后就会给他一个病理类型及分期，实际上卵巢肿瘤基本上除了非常早期的、1A期及不是上皮类型的，比如生殖细胞或恶性程度很低的，如低级别的浆液性腺癌，非常的少，可能在卵巢癌里面最多能占到1%的病人，不需要化疗的，但剩下的99%都是需要做化疗的。一般病人状况很差，就好比两军对垒，肿瘤兵强马壮，较广泛，然后占据了身体的大部分，而我们自己免疫功能很差，体力状况也不佳，粮草也不够根本就抵抗不过，这时候去做手术的话，第一切不干净，那么这个手术意义价值就有限了，第二、患者去做手术恢复起来非常的差，反而延后了后续的治疗，这时可能会建议病人做新辅助化疗。
　　卵巢癌化疗的作用
　　第一、通过化疗对现有病灶的杀伤，然后缩小它，变小后就有机会做手术。
　　第二、化疗后可以把血里面的肿瘤负荷降低一些，那么病灶退缩后，身体有一定的恢复，那么进食状况也能得到改善，然后免疫功能有个好的恢复，在这个情况下更有力量来对抗卵巢癌，这时我们叫做新辅助化疗，新辅助化疗的价值就是，1.缩小肿瘤包块，2.让患者自身条件能够耐受手术，3.新辅助化疗后可能对患者的生存期提高。
　　第三、建议病人做化疗就是叫做姑息性治疗，这时我们已经知道卵巢癌复发了或已经进展得很晚期了，在这个时候不可能达到治愈结果了，但这个病人如现在有很多腹水或胸水，那么压迫他的肺或感觉腹部太胀，完全都有点呼吸困难，这时我们也可以给他化疗，化疗的目的就是，尽量控制胸水、腹水的生长，然后让患者能有更好的生活质量。
　　卵巢癌的化疗时间间隔
　　卵巢癌的化疗时间间隔因人而异。卵巢癌的治疗方式很特别。通常情况下如果是个上皮性癌，可能三周再来做一次，3~4周都是可以的，但是这跟化疗方案以及方案的选择是有关系的，大部分情况下，上皮性癌我们会这样做，但其实有少部分是不会的，有些病人是每一周都会来，这叫做周疗，就是一个星期打一次，这种多见于体质较差或出于一些药物性的选择，药物是在周疗的状况下给药的话，第一、副作用较小，第二、产生的疗效比一下给打足量的那种耐受力要好，而且效果要好些，所以每个方案的选择是不一样的，跟每种药物的应用也不一样，所以，每次化疗时间和间隔时间都是不同的，都要根据每个病人的不同状况来进行选择。所以，大家就不要以为所有的都是一个模子里面刻出来的，都是三周来四周来。所以，卵巢癌的治疗方式是个体化，比较明显的肿瘤治疗。
　　卵巢癌化疗不耐受怎么办
　　大家一谈化疗就色变，其实不光是卵巢癌，其实很多，包括肺癌、胃癌，好多病人都觉得化疗痛苦，确实这也是我们化疗绕不过去的一个难坎，第一、化疗有些胃肠道反应，第二、脱发，影响美观，影响美容。第三、血液毒性，贫血、乏力等，还有些特殊的，比如：造成腹泻这些，但现在的药物已慢慢的更好了，很多时候给它包裹了一个聚乙二醇来降低过敏的反应，还有些辅助药物，比如：止吐药物也给它增强了，相对来说也可以减低胃肠道反应，还有一些化疗药物，它进行了升级换代或改变，改变后相对毒性就降低了，而疗效得到了提高，除了这些与此同时外，其实化疗也有一些对抗后，有些副作用有很多的对抗方式，从饮食上也好，从药物使用上也好，比如：白细胞或血小板低了，以前我们都要很密集的打升白细胞、升血小板的针，打了之后骨髓很疼痛或肌肉很疼痛，很多病人都受不了，现在就有些长效的中药只需打一针，就能够管两、三个星期。还有些升级它的止吐药物，比如：在化疗时结束后，在家可服用些片剂缓解消化道症状。总体来说，现在化疗的副作用比以前控制要好得多。
　　卵巢癌晚期转移会影响寿命吗
　　从目前的病情的来看，如果停止化疗，仅仅两个月就有复发的话，当然就属于耐药的范畴。那么相对来说治疗起来就较困难，这时可能考虑选更改化疗药物，也可以考虑加入一些，比如：抗血管生成的，如贝伐单抗来进行辅助联合化疗，辅助性的提高疗效。如果确实是耐药型的卵巢癌，首先要评估患者的病灶范围，对较广泛的患者来说，可能再次手术的机会就没有了，那么可建议患者做基因检测或耐药性检测，可能会更有帮助一些，对于将来是不是可以选择靶向药物或免疫治疗。较难治性的卵巢癌可能积极地去参加临床试验是有意义的，因为这样原来的一些常规药品可能不是特别有疗效，那么更好的可能就是在后面开发的新药物。所以，一般建议积极参加临床实验。