北京儿童医院专家说家长快掌握，维D营养性佝偻病

　　什么是佝偻病，如何防治？
　　营养性佝偻病的定义
　　由于儿童维生素D缺乏和（或）钙摄入量过低导致生长板软骨细胞分化异常、生长板和类骨质矿化障碍的一种疾病。
　　营养性佝偻病的诊断
　　佝偻病的诊断是基于病史、体格检查和血生化检查得出的，通过X线片确诊。
　　实验室检查的特征为：25（OH）D、血清磷、血清钙和尿钙下降；血清甲状旁腺素（PTH）、碱性磷酸酶（ALP）和尿磷升高。维生素D状况
　　佝偻病是儿童持续维生素D缺乏导致骨骼出现异常的后果。
　　根据血清25（OH）D水平，共识把维生素D状况分为4个等级：
　　充足：>50~250nmol/L；
　　不足：30~50nmol/L；
　　缺乏：
　　中毒：>250nmol/L。
　　相对于成人界值，儿童界值更低一下。
　　共识强调，保持血清25（OH）D水平高于50nmol/L十分重要。
　　当血清25（OH）D水平长期低于30nmol/L，有发展为营养性佝偻病的危险。
　　钙营养状况分级
　　根据膳食钙摄入量，将钙营养状况分为3种：
　　缺乏：
　　不足：300~500mg/d；
　　充足：>500mg/d。
　　我国2013年版《中国居民膳食营养素参考摄入量》中，钙摄入推荐量为0~6月200mg/d，6~12月 250mg/d。1~18岁98%人群钙推荐摄入量为600~1000mg/d。
　　膳食钙缺乏是造成儿童发生营养性佝偻病的主要原因。
　　需要指出的是，不同于维生素D水平检测，目前尚无反映钙摄入量状况的可靠生物标志物，因此，难以明确定义膳食钙缺乏。
　　营养性佝偻病的治疗
　　维生素D和钙，同时补充，疗程至少3个月。
　　维生素D补充时，口服补充为首选方法。特殊情况下，可在医生监测下一次性大剂量注射维生素D。
　　一般认为维生素D2和维生素D3等效。
　　任何一种疗法之后，都需要持续补充维生素D。营养性佝偻病的预防
　　同时建议，无论何种喂养方式的婴儿，均需补充维生素D 400IU/d；12月龄以上儿童至少需要维生素D 600IU/d。
　　针对高危因素，采取主动阳光照射、维生素D补充、食物强化等策略提高维生素D摄入量。
　　需要指出的是，黄色人种患皮肤癌几率远低于白色人种，所以我国提倡多晒太阳，评价户外活动时间1~2小时/天。
　　发展中国家低钙饮食是导致营养性佝偻病的重要原因。提倡儿童天然食物补钙，乳品是最好钙源。
　　杨文利
　　首都医科大学附属北京儿童医院
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