孩子为什么血便了，元凶原来是它

　　病房住院的一个4个月尿路感染的宝宝，住院时输注头孢曲松，一天后体温好转，换用头孢地尼出院，出院当天孩子出现了砖红色大便。医生检查了宝宝肛周，没有明显的肛裂，赶紧做了个大便常规+潜血，提示并没有潜血。
　　那这疑似的＂血便＂到底怎么来的呢？
　　后来，跟药房沟通，才找到＂血便＂真正元凶——头孢地尼
　　头孢地尼是儿科临床经常会用到的一种广谱三代头孢，使用头孢地尼之后产生类似＂血便＂的砖红色大便，甚至出现红色尿是头孢地尼的无害性用药反应。而这种反应，主要在头孢地尼与铁剂或者含铁高的食物同时服用之后才出现。
　　这在头孢地尼的说明书中也有提到， 据生产厂商表示， 这情况发生可能与头孢地尼与铁结合形成不可吸收的沉淀物，使粪便特征性变色。
　　所以，当婴儿在服用头孢地尼的同时，同时在使用高铁的配方奶，米粉或者铁剂时，就会出现大便砖红色，甚至尿红色。
　　据桑福德指南报告（The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2007. 37th edition.）说，  服用头孢地尼产生砖红色大便的发生率约1% ，但是也有小型的研究报告，发生率可高达10%（4/39）。 这种红色大便常常持续48小时左右。而且这种暂时的红色大便（红色尿）一般在停药后会迅速缓解。
　　需要注意的时，补充铁剂的同时服用头孢地尼会影响头孢地尼的吸收， 据文献，铁剂补充可将头孢地尼的吸收降低 31% 至80% ，但含铁的配方奶或者富铁食物并不会影响吸收头孢地尼的吸收。
　　但并没有研究分析，与头孢地尼同时服用以至于产生砖红色便，所需的铁量是多少；但从临床的一些情况，例如只用含铁配方奶即可产生红色便的病例报告中可知，形成头孢地尼铁复合物所需的铁量可能非常低。
　　因此，研究建议， 如果孩子在服用头孢地尼，同时还在服用铁剂或者一些含铁的多种维生素补充剂时，建议两者间隔至少2小时。而一些富铁食物，因为含铁量比较低，对头孢地尼的药代动力学没有显着影响，可以与头孢地尼同时服用。
　　如果我们在使用头孢地尼时，出现这种情况，我们需要提前告诉家长存在这个可能会减少许多不必要的焦虑。当然，若红色便持续时间长不能确定，或者同时出现不能解释的烦躁哭闹腹痛，或者持续伴有大量粘液的血便时，需要注意真正血便可能，需要就医并做一个大便常规和潜血来排除真正血便（若尿红色，需要查尿常规及潜血）。
　　另外临床上，还一些了解可导致大便颜色变化的药物，如橙红色大便（吩噻嗪、利福平）和粉红色大便（钡、羟基钴胺素、利福布汀、番泻叶、四环素），我们在使用的时候需要注意告知家长。
　　参考文献：
　　1. Trishna S, et al. Cefdinir Induced Red Stool: Harmless Antibiotic Side Effect Awareness for Parents. Biomed J Sci &Tech Res 27(3)-2020. BJSTR. MS.ID.004514.
　　2. Graves, et al. Cefdinir-Associated ＂Bloody Stools＂ in an Infant. J Am Board Fam Med 2008;21:246–248.
　　3. Roath, MC, et al. Correspondence: cefdinir and red stool. Gastroenterol Hepatol (N Y).2013 Jun ;9(6) :338.
　　4. 头孢地尼胶囊说明书