多动症儿童治疗案例我有明珠一颗我的心理咨询手记

　　我有明珠一颗,久被尘劳关锁,今朝尘尽光生,照破山河万朵。
　　——写在前面
　　多动症，学名为＂注意缺陷多动障碍＂，简称ADHD。多发于儿童时期，其本质是一种由注意力缺陷导致的认知及脑功能障碍，是一种较常见的儿童行为障碍综合征。国内发病率可达1.5%-10%，患多动症的男女比例为7:1左右，其中早产儿和剖腹产儿的患病率超过60%。
　　多动症常发生于7岁以前，表现为注意力不集中、控制能力差、活动量过多、不易遵守指令规范、冲动任性等,如果不能及时得到有效治疗，会导致出现学习成绩差，社会适应不良，自我评价低等问题，严重影响孩子的身心健康。研究者对多动症儿童进行了长达16年的随访，发现与多动症相关的症状通常会持续到成年之后，60%的ADHD儿童会在成年后仍表现出ADHD的相关症状，41%的患者会在此基础上产生新的问题。
　　如果坚持进行治疗和干预，多动症孩子的注意力可以恢复正常。年龄越小，治疗效果越好。目前多动症的治疗主要包括药物治疗，行为治疗，心理治疗和家庭治疗等。心理治疗中首选沙盘游戏治疗。
　　沙盘游戏治疗由卡尔夫发展创立，荣格认为, 心理治疗的最终目标不仅是治疗症状而是实现自性, 帮助患者发展人格。人格问题解决了，症状的消除就随之出现。受儿童喜欢、具有游戏特点、非言语特点的深层心理治疗方法—沙盘游戏疗法正是以荣格分析心理学为理论基础,相信每个人的心灵都有＂自我治愈力＂的一种心理治疗方式,利用各种形象的玩具模型，在盛有细沙的沙盘上建立一个与个体内在状态相对应的沙盘世界，能将无意识心象以三维图画的形式在一个外观的世界显现出来。不仅有利于治疗师了解和把握儿童问题，也可以使儿童的无意识和意识逐渐得到整合，因此沙盘游戏在儿童心理治疗中具有独特性优势。
　　以下是一个真实的案例，来访者一家同意公开心理咨询过程。
　　小G,女，7岁，和父母一起生活，一年级入学不到一个月的时间，就因为多动症严重影响班内其他同学学习而被迫辍学。在父母陪同下来到心理咨询室。经过材料的收集，为其制定了解决方案，并且采用了沙盘游戏、催眠治疗、系统治疗等心理咨询技术。以下着重介绍沙盘游戏治疗的过程。
　　第一阶段: 混沌与凌乱（第一次到第七次）
　　第一次进沙盘室，还未等咨询师开口，小G就冲向了沙架，嘴里一边念叨着，一边用手拿沙具。她一口气拿了一堆过家家做饭用的沙具，怀里抱着，一股脑儿堆在了沙箱里，她把锅放在煤气灶的上面，＂这个是煤气灶，做饭吃。＂话音未落，锅未摆正，她又冲向了沙架，抱了一堆桌子、凳子等沙具堆在沙箱里，看了看，觉得还不够的样子，一把拉过凳子登了上去，拿了沙架高处的几个各种形状的生日蜡烛堆在沙箱，然后拿起两个沙具又放下，又冲向了沙架，五十分钟过去了，除了偶尔在沙箱前站一会儿，她不停地往返于沙架、沙箱之间搬运着沙具。接下来的几次沙盘,她几乎都在重复着这种搬运动作。而且每次制作沙盘结束时都不愿把沙具放回沙架。
　　从小G制作沙盘的过程和沙盘作品中，可以看出多动的症状表现得很明显，小G将过多的沙具倾倒进沙盘，制造了非常混乱的场景,反映出她情绪上的纷扰和混乱。其自我还处于混沌中，被纷乱的情绪所控制,她不能控制冲动，充满了需要释放的情绪。小G这个年龄的儿童，注意力持续集中时间为20分钟左右, 而小G最多只能坚持3分钟。让人惊喜的是在第七次沙盘中出现了象征生命力的一棵树和象征诞生的莲花。
　　在沙盘游戏中，治疗师无条件的积极关注及共情理解的态度，为小G营造出自由与受保护的空间，对她的作品和感受不干预，不评价，促使她摆脱多动症的标签的负面影响，自信心逐步加强， 为她提供的发泄不良情绪和表达攻击行为的途径, 让孩子能够将过剩的能量、精力通过象征性的游戏得以宣泄和释放，以减少多动、冲动及攻击性行为，逐步唤醒内心的自我治愈和自我发展的力量。
　　第二阶段: 挣扎与转化（第八次到第二十次）
　　画面清晰了很多,对沙具有所选择,持续注意力时间明显延长,仍然是一边做一边说,自我像出现,自己是小娃娃,在给咨询师做饭吃，时不时和咨询师互动,要咨询师吃她做的饭。盘子里是她讨厌的虫子,要把它们弄熟了吃掉。
　　小G将自己化身为一个布娃娃,这是她自己的内在表达,也反映了她心灵的矛盾与困惑,无意识想表达乖巧的外在,而在现实中呈现出桀骜不驯的个性,对厌恶的事物的反抗和攻击。 这是一个过渡期，在这个阶段, 小G感受到了自己的力量, 不停努力获取自主权,她是这个沙盘的主人，有能力去改变这一切，这就引发了内在的冲突,也经历着依赖与独立间的挣扎,与此同时，设立界限和处理内外冲突的能力不断获得,开始处理关于保留与消除的问题。随着自我中对立的各个方面不断整合和相互接纳,沙盘中的物件趋于平衡和集中，它们彼此更加接近、互相接触,这是心灵为修复或整合自己所做的无意识尝试。
　　在沙盘游戏过程中, 小G感受到了自己的力量, 获得了一种可控感, 随着可控感的找回, 自控能力逐步得到提高, 有助于改善其多动、冲动。
　　第三阶段: 明心与见性 （第二十一次到第三十次）
　　有明确的主题出现,上图主题是做饭,自我像清晰,反映出对自己现状的接纳态度；下图主题是兆丰山的美丽景色,山上有花草树木,充满了生命力，也使作品变得绚丽多彩，水里还有荷花、小鱼、各色宝石、贝壳和海螺，有两只流浪狗在吃小G给放的食物，手电筒为其指明了方向。作品内容充实、整合、流畅，有强大的动力性。
　　在多次连续的会谈中, 在沙盘这个有边界限制的空间,小G将注意力集中于这种具体可感的、自我主导的游戏, 通过触碰沙子，摆放沙具等具体行为，不自觉地把注意力集中于当下的有限空间，沙子和玩具的可触性、可移动性又通过触觉与运动觉作用于大脑神经,减少了对具体物件和活动的注意力分散。至此，她的注意力持续时间为20分钟左右。在她创造的数个沙盘中，有混沌无序也有创造与毁灭，大量的物件不断被建造，杂乱的场景不断被破除，随着时间流逝，她对选择物件的识别力增强了，并且开始将它们在沙盘中组织，她花费了多次的会谈时间反复做这个活动,使自己的世界发生了从混沌到清晰，从无序到有序，从消极到积极的变化。
　　在咨询过程中，咨询师还运用了催眠技术以提高小G的注意力，并进行了家庭教育干预，与小G父母建立了相互协作的信赖关系。经过咨询治疗，小G的多动症状得到明显改善，重又回到校园开始了正常的学习生活。
　　多动症的治疗，离不开孩子的配合以及父母的坚持，包括父母本身对多动症的认识、教养方式的改变、与孩子的积极交流、选择适合孩子的训练方式等等。
　　我有明珠一颗,久被尘劳关锁,今朝尘尽光生,照破山河万朵。阴霾散尽，愿所有孩子都能大放异彩。