维生素D该如何给宝宝补？

　　每个宝宝的饮食结构都不同，存在一定的差异，尤其是婴幼儿，可能会由于不同品牌的奶粉，强化维生素D的量不同，极易引起儿童体内的维生素D以及钙的不均衡，出现不足或过量的情况[1]。
　　维生素D的主要功能是调节体内钙、磷代谢，维持血钙和血磷的水平，从而维持牙齿和骨骼的正常生长发育。若宝宝维生素D没有及时补充会有一系列症状发生，对宝宝的生长发育造成影响。
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　　宝宝缺乏维生素D时，会引起全身钙、磷代谢失常，早期症状的出现主要有多汗、夜惊、烦躁不安等。
　　02
　　严重时可出现骨骼改变，如出牙晚、囟门迟闭、颅缝发软；胸部出现肋骨＂串珠＂、＂鸡胸＂及脊柱侧弯、龟背等，四肢出现＂手镯＂、X型腿、O型腿等改变。
　　经常会有朋友问，为什么保健科的医生总说A、D同补？有必要吗？
　　维生素A是一种极其重要、极易缺乏的，为人体维持正常代谢和机能所必需的脂溶性维生素。正常含量的维生素A能够维持人体正常的视觉功能，维持皮肤粘膜的完整性，维持和促进免疫功能，促进生长发育，促进血红蛋白生成，增加食物中铁的摄取。缺乏时表现为生长迟缓、暗适应能力减退而形成夜盲症、免疫功能受损等。
　　其实，据多个省市就＂维生素A营养状况调查＂结果显示，2012年中国中小城市学生维生素A未达理想水平者占30.33%。也就是说，我国有1/4至1/3的儿童维生素A未达到理想水平，而长期以来家长朋友对维生素A的重视程度远远低于维生素D，导致了目前维生素A缺乏情况比维生素D缺乏性佝偻病更为严峻。
　　那维生素AD滴剂和维生素D滴剂到底有什么不同？
　　维生素AD滴剂为复方制剂，每粒含维生素A 1500单位，维生素D3500单位，辅料有维生素E、精制植物油；用于预防和治疗维生素A及维生素D的缺乏症，如佝偻病、夜盲症及小儿手足抽搐症。维生素A和维生素D是人体生长发育的必需物质，尤其对胎儿、婴幼儿的发育、上皮组织的完整性、视力、生殖器官、血钙和磷的恒定、骨骼和牙的生长发育等有重要作用[2]。
　　维生素D滴剂，每粒含维生素D3 400单位，辅料有植物油、胶囊用明胶、甘油、纯化水；用于预防维生素D缺乏的佝偻病，预防骨质疏松症。维生素D可参与钙和磷的代谢，促进其吸收，并对骨质形成有重要作用[3]。
　　维生素A对早产儿和低体重儿童的肺部发育有好处，所以建议与维生素D同时补充。更适合儿童摄入的维生素A和维生素D的合理比例为3:1，如果为10:1则不适合儿童摄入，胶囊剂型比瓶装滴剂更有优势，一粒即为一日用量，剂量更准确；不透明的胶囊比透明的胶囊更理想，可保证维生素AD的稳定性。
　　维生素D何时开始补？怎么补？
　　除了早产儿和低体重的儿童，正常情况下，婴幼儿日常只要补充400单位的维生素D就可以。
　　早产儿一般在生后一周左右开始给孩子补充维生素D。
　　足月的新生儿，建议生后两周左右开始给孩子补充维生素D，并进行适当的户外活动，多晒太阳，每日400-800单位，同时适当服用钙片；严重缺乏时，可以肌肉注射维生素D注射液，每次15万单位，可以供给4个月的需要，每隔4-6个月再注射1次。口服与注射均有防治软骨病的作用。
　　建议最好在早餐、奶后半小时服用维生素D吸收比较好，因为奶中含有脂溶性的微生物，可以有效的促进维生素D的吸收。
　　维生素D补充剂产品有的单位用＂IU＂，有的产品用＂微克＂，它们的换算关系为：1IU=0.025微克，400IU=10微克，在给宝宝服用时，一定要看清产品的单位，注意不要摄入过量。
　　通常情况下如果孩子生长健康发育正常，补充维生素D的时间是补充到两岁左右就可以了，但是如果孩子出现了明显的缺乏维生素D引起的佝偻病，那么补充维生素D的时间可以长一些，可以补充到三岁左右。
　　除了药补外，还可以通过哪些途径补充维生素D？
　　维生素D主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中。可从以下食物中获取：
　　鱼肝油
　　动物肝脏
　　如鸡肝、鸭肝、猪肝、牛肝、羊肝等
　　各种富含油脂的鱼类
　　如鲱鱼、三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼
　　、鳗鱼、鲶鱼等
　　各种蛋黄
　　（注意，蛋白中没有）
　　各种全脂奶、奶酪和奶油
　　除了从食物中和鱼肝油中获得维生素D以外，人体皮肤里有一种称为17-脱氢胆固醇的物质，经阳光照射可以转变成维生素D，所以宝宝多晒太阳也可以预防软骨病。
　　建议最好在早餐、奶后半小时服用维生素D吸收比较好，因为奶中含有脂溶性的微生物，可以有效的促进维生素D的吸收。
　　维生素D补充剂产品有的单位用＂IU＂，有的产品用＂微克＂，它们的换算关系为：1IU=0.025微克，400IU=10微克，在给宝宝服用时，一定要看清产品的单位，注意不要摄入过量。
　　来源：首都儿科研究所 石晓旭
　　参考文献：
　　[1] 周慧敏.儿童保健门诊中钙剂与维生素D补充的探讨及策略[J].中国社区医师,2016,32(14):178-179,181.
　　[2] 维生素AD滴剂说明书.2015年版.山东达因海洋生物制药股份有限公司.
　　[3] 维生素D滴剂说明书.2010年版.国药控股星鲨制药有限公司.
　　[4] 潘明慧.儿童保健门诊钙剂与维生素D补充策略研究[J].医学荟萃,2017,28(3):157-158.
　　[5] 陈禹含.儿童维生素D补充剂的应用现状和影响因素分析[J].中国实用医药,2020,15(15):91-92.