生育力保存，乳腺癌患者可怀孕

　　罹患乳腺癌需要放化疗，是不是就没有生育机会了？近日，在广东省人民医院，两名乳腺肿瘤患者在术后放疗之前，进行了＂促排卵-取卵-胚胎冻存＂等一系列生育力保存的流程，解除了后顾之忧。
　　赵晓苗主任为患者进行取卵。
　　据了解，该院生殖医学科赵晓苗教授、乳腺科廖宁教授共同开设了生育力保存多学科（MDT）诊疗，在保证乳腺肿瘤治疗效果的同时，兼顾患者的生育需求，为她们留下孕育生命的种子和希望。
　　放化疗前生育力保存
　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，2020年，中国女性乳腺癌新发病例数约为41.6万。近年来，乳腺癌发病呈年轻化趋势，年轻（40岁以下）患者占比10%以上。手术、放疗、化疗等肿瘤治疗带来的问题也引起越来越多的关注，放疗、化疗存在引起卵巢功能不全的风险，而同期放化疗对卵巢的打击更大。
　　43岁的杨女士（化姓）正面临着这样的难题。早年时为了打拼事业，她迟迟不敢生娃，等到近几年想怀孕却一直没能如愿。去年年底，她意外发现乳腺长了肿物，且短时间内快速增长，她赶紧接受了手术，术后病理提示乳腺交界性肿瘤，后续还需要放疗。
　　一想到自己年纪已然不小，一经放疗，卵巢功能受损，当母亲的希望可就彻底破灭了，杨女士为此很是焦虑。经与医生沟通，她了解到放疗前行生育力保存是唯一的希望。广东省人民医院乳腺科、生殖医学科启动MDT会诊，为她制定周全的治疗方案。经完善＂试管婴儿＂相关检查，生育力保存随后启动，采用来曲唑改良拮抗剂方案促排卵，监测优势卵泡3个，12天后成功获卵3个，配成2个胚胎冻存。
　　27岁的小林（化姓）近日也做了同样的选择。她在孕前检查时发现乳腺肿物，来到广东省人民医院求医，活检提示乳腺癌。在完成手术准备放疗之前，她接受了生育力保存，从开始促排卵至取卵共12天，目前已冻存7个胚胎。
　　广东省人民医院生殖医学科赵晓苗主任医师介绍，生育力保存多学科（MDT）诊疗已形成优化流程，由生殖医学科、乳腺科、产科、病理科、影像科、放疗科专家会诊，共同为患者制定个体化综合治疗方案，帮助她们＂一站式＂获得全面、专业的生育力保存和抗癌对策。
　　已婚女性首选胚胎冻存
　　为什么乳腺癌患者需要考虑生育力保存的问题？赵晓苗主任表示，除了疾病和治疗的影响，还存在一个很大的制约因素，即年龄。
　　恶性肿瘤患者进行放疗、化疗，对卵巢功能的损害是不可逆的，常见有围绝经期症状，如潮热、萎缩性阴道炎、性交困难、骨质疏松、不孕等，超声下可见双侧卵巢窦卵泡数目减少。
　　此外，女性生育力随着年龄增长而下降，而肿瘤治疗往往需要数年的时间，大龄女性可能因此错过最佳生育时间。
　　赵晓苗主任指出，随着医学发展，肿瘤患者大部分预后较好。目前，生育力保存主要面向45岁以下、有生育需求的肿瘤患者（已婚、未婚都可以），以及因乳腺癌、血液病、淋巴瘤、卵巢癌等疾病需要放化疗，或是因卵巢手术、盆腔治疗可能伤及生殖功能的群体。
　　原则上，已婚女性首选胚胎冻存，未婚女性可以进行卵母细胞冻存。从技术成熟度看，冷冻胚胎进行人工辅助生殖的成功率高于冷冻卵母细胞，而冷冻卵母细胞优于冷冻卵巢组织片（一般作为未成年女性生育力保存）。而非医学原因，仅出于个人意愿的＂冻卵＂行为，在我国现行政策中还不被允许。
　　病情稳定可考虑妊娠
　　很多患者会担心，有些乳腺癌对雌激素依赖，促排卵会使雌激素水平升高，对肿瘤有影响。对此，赵晓苗主任表示，促排卵时，雌激素处于较高水平的时间比较短，医生也会采用一些降低雌激素水平的促排卵方案降低这种风险。
　　广东省人民医院生殖医学科和乳腺科协作，为乳腺肿瘤患者量身制定了改良的超促排卵方案。该方案通过使用来曲唑（芳香化酶抑制剂）改良拮抗剂方案来降低促排卵过程中的雌激素水平，从而降低对乳腺肿瘤细胞的刺激，减少乳腺肿瘤患者的疾病进展以及肿瘤转移的风险。而且，该促排方案时间短，从制定方案、促排到取卵、卵子冻存或胚胎冻存整一个生育力保存流程仅需两周左右，不耽误乳腺肿瘤患者的后续治疗。
　　据介绍，患者在放化疗后（具体时间根据不同的治疗方案而定），如肿瘤控制良好，经生殖医生再次评估生育力，认为具备妊娠条件的，可以考虑进行冻存胚胎/卵母细胞复苏，进入＂试管婴儿＂的胚胎移植流程，圆梦生子。
　　【记者】 江玲
　　【通讯员】 张蓝溪 靳婷