一件比做好防晒更重要的事儿

　　随着人们对＂肤如凝脂＂的追求，一到春夏季节，防晒霜、防晒帽、防晒衣等一切防晒产品全都开始下单备货，争取做到不让每一寸皮肤暴露在阳光之下。
　　现在市面上也出现了很多儿童防晒产品，家长们给自己防晒的同时，也给宝贝们裹得严严实实的。殊不知，如此防晒也可能会造成维生素D的缺乏。今天，就让首都儿科研究所抗感染专业临床药师刘碧晴来为您讲讲晒太阳和补充维生素D的事儿。
　　维生素D有哪些生理功能？
　　维生素D是人体生长发育和疾病预防不可或缺的一种脂溶性维生素。它和它的活性代谢物可以促进钙和磷在肠道中吸收，并抑制甲状旁腺素释放，维持血钙和磷水平正常，从而有利于骨骼矿化[1]。所以，充足的维生素D对于胎儿期和儿童期骨骼发育、神经肌肉系统、免疫系统、组织分化与代谢和健康至关重要。维生素D的缺乏会造成钙磷代谢紊乱和骨健康的损害，导致佝偻病、手足抽搐症，严重者会出现喉痉挛甚至发生窒息导致死亡。同时，还会增加呼吸系统、免疫系统疾病的发生[2]。
　　怎样获得维生素D？
　　人体可以通过2个途径获取维生素D：皮肤合成和膳食补充。
　　皮肤合成（主要途径）：
　　人体维生素D主要来源于表皮中的7-脱氢胆固醇，在表皮经阳光中的紫外线照射后转变为维生素D3前体，经温促作用转化为维生素D3[1]。
　　膳食补充：
　　含有维生素D的食物种类很少。植物性食物（如：受阳光照射后的蘑菇）通常含有较丰富的维生素D2，动物性食物（如：野生多脂肪海鱼）含有较丰富的维生素D3，部分食物维生素D含量可参见下表。
　　在排除人工强化食物的情况下，其实饮食摄入维生素Ｄ的贡献可以说是微乎其微的。
　　（特别说明：维生素D2和D3只是不同的形式，两者均无活性，且不能相互转化，统称为维生素D。）
　　哪些人容易缺乏维生素D？
　　维生素D的缺乏是全球普遍问题，但目前也不主张在人群中普查。仅仅推荐有维生素D缺乏风险的高危人群进行筛查。如以下几类：
　　特殊儿童人群：肥胖儿童（BMI 30kg/m2）
　　疾病状态：佝偻病；骨软化症；甲状旁腺功能亢进症；小肠吸收不良综合症；急/慢性腹泻；克罗恩病；淋巴瘤等。
　　药物影响：抗癫痫药物（苯妥英钠、苯巴比妥等）；糖皮质激素（泼尼松等）；抗结核药物（利福平等）；唑类抗真菌药物（酮康唑等）[1]。
　　晒太阳和补充维生素D的关系？
　　其实获得维生素D一点也不难，最简单的方法就是——晒太阳！
　　研究表明，阳光照射可以有效增加皮肤维生素D的合成，并为人类提供了90%以上的维生素D呢！
　　当然，皮肤合成的维生素D也受到很多因素的影响，比如：皮肤颜色、紫外线辐射防护（如衣服、遮荫处、防晒霜）、户外时间、季节、日照时间、云量、空气污染程度等。
　　目前国内专家共识指出，即使充分暴露在阳光下，儿童也无法在深秋和冬季，能够在皮肤中合成足够的维生素D。所以，我们提倡在春夏、早秋季节多晒太阳，主动接受阳光照射。这样，其他季节可通过前一个夏季积累的内源性储备或外源性补充以维持足够的维生素D营养状况[2]。
　　相比于成人，儿童需要更少的阳光照射即可产生足够数量的维生素 D，这既是因为他们的身体表面积与体积之比更高，也是因为他们产生维生素D的能力较高。
　　通常，春、夏和秋季11:00-15:00将面部和双上臂暴露于阳光5-30min（取决于多因素），每周3次即可达到预防目的[1]。对于儿童，晒太阳的时间应逐渐增多，平均户外活动时间可在1~2 h/d。接受阳光的皮肤面积也应逐渐增加，如面部（避免阳光直接晒到眼睛）、手臂、腿、臀部等。不过，对于6个月以下的婴儿应避免阳光直射，并穿戴适当的防护服和帽子[1,3]。
　　对于高危风险人群，单纯晒太阳也无法满足您维生素D生理需求时，建议您前往医院就诊，遵医嘱进行筛查，并通过摄入维生素D制剂进行预防或治疗。
　　所以，增加户外活动，多晒太阳，是预防维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病的简便、有效措施。春天到了，待到＂疫＂过天晴日，就带着小朋友去晒太阳吧~
　　参考文献：
　　[1]夏维波,章振林,林华,金小岚,余卫,付勤. 维生素D及其类似物临床应用共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,01:1-19.
　　[2] 中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J]. 中国儿童保健杂志,2021,01:110-116.
　　[3]Saggese Giuseppe，Vierucci Francesco，Prodam Flavia，et al. Vitamin D in pediatric age: consensus of the Italian Pediatric Society and the Italian Society of Preventive and Social Pediatrics, jointly with the Italian Federation of Pediatricians[J].Italianjournal of pediatrics，2018，44（1）：51.
　　来源 ：北京医管