婴幼儿体检。能看出营养不良吗？

　　儿科保健科门诊，见到有很多家属都在问，我家小朋友这么瘦，到底有没有存在营养不良？也不知道有没有这个项目检查，更加不知道怎么样如何去判断，其实是很简单的，在这里可以宣教一下。
　　婴幼儿判断营养不良的检查的项目其实是很少的：一个是性别、身高、体重，一个是皮下脂肪的厚度，一个是皮肤、毛发和指（趾）甲的改变。
　　血液检测：维生素和微量元素（铅、锌、铜、钙、镁、铁等）、血常规：血红蛋白和红细胞比值降低、血生化（白蛋白、总蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、血浆蛋白等蛋白）
　　如果你懂得这些项目，还知道怎么样判断，不检测血液的情况也是可以通过这些项目特点大概判断一下有没有小孩营养不良，当然如果能够进一步检查，这些可以及时、灵敏地反映机体营养状况。
　　我们来看看这些项目吧！
　　皮肤：全身皮肤干燥、粗糙、无正常的光泽、脱屑、褪色或色素沉着，角化过度，呈鱼鳞状。
　　毛发改变：头发失去正常的光泽，变薄、变细、变稀疏、变干燥 无光泽。
　　指（趾）甲：生长缓慢，脆薄易断。
　　这些改变是可以作为参考意见，重要的还是要看腹部皮下脂肪。
　　当婴幼儿如果出现严重的营养不良时，皮下脂肪逐渐消退，顺序腹部，胸背，腰部，双上下肢，面颊部，所以当我怀疑婴幼儿是否出现营养不良时，我们测量的时候首先是腹部皮下脂肪，将宝宝腹部的脂肪用拇指和食指捏起，捏成一个皱褶，测量这个皱褶的厚度即可，在1cm以上说明宝宝营养状况良好（婴幼儿腹部皮下脂肪厚度标准是0.8cm以上）。
　　这些是我们比较粗糙的判断是否存在营养不良。
　　在婴幼儿的体检当中，营养不良已经不常见了，原因是：在中国社会里，大家都吃得起肉，买得起奶粉，不在贫穷，不在饥饿，没有战争，所以营养摄入不足引起营养不良已经是很少见，但缺乏医学常识出现喂养不当，不良饮食行为习惯（如偏食、挑食、厌食等）、母乳不足却仍然很多，所以在这一部分人群当中如何识别出现中到重度的营养不良就显得更重要了。
　　如何判断营养不良的程度？
　　可分为三度，一度为轻型，二三度为中重型。
　　一度营养不良:精神状态正常，体重低于正常的15%到25%，腹壁皮下脂肪厚度约为0.4至0.8厘米，皮肤干燥，身高不影响。
　　二度营养不良:精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重低于正常的25%到40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白干燥，毛发无光泽，身高比正常减低。
　　三度营养不良:精神萎糜，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常的40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容，皮肤苍白干燥无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常。
　　从这分度可以看出，出现重的营养不良，不仅仅出现皮肤、毛发、皮下脂肪改变，还出现精神方面的问题，不仅仅影响到生长发育，还影响到智力发育。
　　如果看这个分度，出现体重和身高，比如体重下降15%，25%，40%，比如身高不影响，身高稍减低，身高明显减低，数据很上去非常模糊，营养不良只能做一个大概判断，很难精准化的判断。
　　那么有没有一些更详细数据表可以更好的来判断营养的分度的呢？答案是有的。
　　在医学上我们采用同性别年龄的体重、同性别年龄的身高、同性别身高的体重的标准差这样详细的数据表，来判断营养不良的分度，也就是说：有性别，有年龄，有身高，有体重，我们就可以知道判断营养不良程度。我们看一看这些表格，看一看如何判断！
　　图一：营养不良分型与分度！
　　图二、中国0-3岁女童身长、体重标准差单位曲线图。
　　图三、中国0-3岁男童身长、体重标准差单位曲线图。
　　图四：3岁以下男童45-110cm身长体重标准值
　　图五：3岁以下女童45-110cm身长体重标准值
　　举例子：
　　宝宝，女性，16月，身长73cm，体重7.2kg，营养状况怎么样？
　　一看同性别年龄的体重：即是16月对应纵坐标与7.2kg对应横坐标的交点，刚好落在-3标准差之下（看图二），对照（图一）标准，属于低体重（重度）。
　　二看同性别年龄的身高：即是16月对应纵坐标与73cm对应横坐标的交点，刚好落在-3标准差与-2标准差之间（看图二），对照（图一）标准，属于生长迟缓（中度）。
　　三看同性别身高的体重：即是73cm对应纵坐标和7.2kg对应横坐标的交点，刚好落在-3标准差与-2标准差之间（看图五），对照（图一）标准，属于消瘦（中度）。
　　可见，患儿按体重分级，应属于重度营养不良，按照身高、身高的体重来分属于中度度营养不良，说明主要还是体重下降最为明显，考虑急性营养不良为主要原因，前面讲到喂养不当短时间是可以引起的急性营养不良，当然在疾病状态下（腹泻病，慢性）也是可以引起急性营养不良。
　　如果这个时候你会发现宝宝还会出现消化功能障碍，比如腹泻老是不好，老是不吃东西，出现情绪改变，爱哭闹，经常感冒发热，而且非常难好的症状。
　　如果这个时候你化验一下血液检测，你会发现婴幼儿的器官功能都会出现异常，比如贫血，微量元素缺乏，白蛋白低下，而这些指标更能及时、灵敏地反映机体营养状况。