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放了支架又心肌梗死了,是怎么回事?

  急诊碰到一个病人,六十岁左右的张大爷,以前因为冠心病放了支架有一年多了,这次心脏疼的厉害,疼了大半个小时了,出大汗,面色苍白,一听症状应该就是心肌梗死了,抓紧做心电图,一看确实是,住院后积极治疗,好在转危为安,松了一口气。
  这个病人放了支架一年的时候胃不舒服,自己看说明书,阿司匹林对胃有刺激,觉得支架术后已经一年了,已经吃了一年的药了,就自己把阿司匹林停了,停药后胃好点了,但是心脏就这样了,发生了急性心肌梗死。
  支架术后防血栓药物非常重要,如果胃肠道反应轻微,没有明显的消化道出血,不能随意停药,即使停药也应该先咨询专业的医生,因为如果随意停药一旦形成支架内血栓后果可能是致命的。
  所以植入支架以后需要口服两种防止支架内血栓的药物,阿司匹林+氯吡格雷,或者阿司匹林+替格瑞洛,一般联用1年,1年后就吃一种就行。胃肠道反应主要跟这几种药有关,以阿司匹林更为明显。术后一年可以根据情况停用一种防血栓药物,如果胃肠道反应明显,可以停用阿司匹林。
  如果胃肠症状明显,可以服用抑酸护胃药物(质子泵抑制剂),比如雷贝拉唑,泮托拉唑等,不建议奥美拉唑,因为奥美拉唑与氯吡格雷相互之间有影响,会影响彼此的代谢。如果胃部症状持续不缓解,建议行胃镜。
  吲哚布芬,有类似阿司匹林的效果,且胃肠道副作用少,阿司匹林不耐受时可以考虑。
  定期到医院复查血的指标,随时关注有无大便发黑等消化道出血的情况,如有变化,及时就诊。
  (科普文章,仅供参考)

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