42岁陕西宝妈拼三胎，没想到和癌擦肩而过

　　来源：浙大一院
　　一提起妇科疾病，不少女生觉得难以启齿
　　而对于小编来说
　　葡萄胎，巧克力囊肿，菜花状赘生物……
　　呜呜，为啥全是爱吃的食物？！
　　今天再来叨叨下怀孕这件事
　　不知道你在孕期，有没有被家里的三姑六婆叨叨过
　　怀孕吃龙眼，眼睛大又圆；不能吃酱油，会变黑皮肤；不能吃生姜，孩子会有六指；不能吃螃蟹，吃多要滑胎；不能吃葡萄，怕会葡萄胎……
　　听到这些让人真是哭笑不得的劝告，请光速将此辟谣科普转给好心的TA们
　　尤其要强调是：吃葡萄不怀葡萄胎！
　　42岁宝妈又懵又怕： 我的三胎怎么是＂鬼胎＂？！
　　42岁的陕西商人李姐（化名）和丈夫在杭州打拼多年，常年奔波于杭州与西安之间。她和丈夫育有一子一女，大儿子已经要上大学，二女儿也读了高中。
　　李姐的身体不适合放避孕环，这些年，他们夫妻俩一直没有避孕，想着女儿都这么大了，一年也没有几次性生活，应该不会发生什么＂意外＂。结果2021年11月，一向月经不大准时的李姐，用早孕试纸测出了＂中队长＂。
　　夫妻俩开始不想要，但是纠结再三，刚好又有国家的三胎政策，还是决定把＂老三＂留下来。因为工作忙碌，李姐一直拖着没有去医院检查，这期间，她孕吐严重、肚子越来越胀，有时还会疼，阴道也出血了，量不多，淋漓不尽 。
　　在孕13周时，前去产检的李姐做了B超，结果让她一下子懵了——医生通过B超发现李姐的子宫内充满了光点，如雪花纷飞，即＂落雪花状图像＂，没有看到胎儿；而且抽血显示，血绒毛膜促性腺激素（HCG）高出了正常值范围的好几倍，最后医生诊断李姐怀的是葡萄胎。
　　自己怀的是＂葡萄胎＂，也就是中医里面俗称的＂鬼胎＂，怎么会这样？
　　2021年11月24日，来不及更多伤心的李姐来到浙江大学医学院附属第一医院妇科主任钱建华主任医师的专家门诊，在被诊断为＂完全性葡萄胎＂后进行了清宫手术。术后，她的HCG值显著下降，但是钱建华主任反复强调：做完葡萄胎清宫术后，一定要每周一次去医院检查血HCG，连续三次阴性后，每个月还要再查一次（查6个月），之后每两个月查一次（查6个月），总共需要一年时间复查，一次都不能少。
　　为啥这么强调？
　　因为完全性葡萄胎发生子宫局部侵袭和（或）远处转移的概率分别是15%和4%，是的！它具有恶性肿瘤具有的侵袭和转移能力，一旦发生侵袭或转移（衍生出绒癌），那就是需要化疗的疾病了 ，你说可怕不可怕？
　　啥？葡萄胎和吃葡萄不相干 却可能和染色体息息相关
　　钱建华主任介绍，葡萄胎（Hydatidiform mole，HM）是一种妊娠滋养细胞疾病，主要是指孕妇在妊娠后，胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间接蒂相连成串，看上去形状如葡萄，因而称为＂葡萄胎＂。它可发生于育龄期的任何年龄，但通常以20岁以下和40岁以上的女性更多见。
　　浙大一院妇产科钱建华教授团队从事妇科肿瘤的临床和基础研究工作20余年，尤其擅长妊娠滋养细胞疾病的诊断与治疗。
　　在临床中，葡萄胎又分为两种类型，分别为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，二者均有进一步发展为妊娠滋养细胞肿瘤的可能，其中约15-20%的完全性葡萄胎和<5%的部分性葡萄胎会发展成为恶性滋养细胞肿瘤，需要单药或多药化疗。
　　葡萄胎的早期症状有哪些？
　　一、停经后阴道不规则反复出血：
　　开始量少，很容易被误诊为先兆流产，以后逐渐增多，且常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织；
　　二、剧烈孕吐，
　　可能还伴有蛋白尿、浮肿、高血压等早孕症状；
　　三、子宫异常增大：
　　增大的速度一般大于相应时间正常怀孕的女性；
　　四、腹痛：
　　当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。
　　除了如前面所提到的，葡萄胎恶变后会变成侵蚀性葡萄胎或绒癌，严重威胁孕妇健康；如果不及时就医及确诊，孕妇可能会出现反复性出血导致的失血过多，极易发生失血性休克；此外，葡萄胎中的水泡状肿块会随着血液游走至身体的其他部位，最常见的是游走到肺和阴道，一经停留，可在局部形成血灶。
　　葡萄胎好发于哪些人群？营养不良：饮食中缺乏维生素A、胡萝卜素、叶酸和动物脂肪者；感染病毒：当孕妇接触到某些病毒，可能会引起胚胎发生异变，造成葡萄胎的形成。年龄偏小或偏大：大于35岁和40岁妇女的葡萄胎发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。相反小于20岁的妇女的葡萄胎发病率也显著升高。既往有葡萄胎妊娠史的患者：如果前一次妊娠是葡萄胎，第二次还是葡萄胎的概率就是1%，前两次都是葡萄胎妊娠，那再发风险就增高到15-20%。还有在复发性和家族性完全性葡萄胎的患者染色体上，还发现了NLRP7或KHDC3L基因的多种突变，至少有两次葡萄胎妊娠经历的患者应首先进行NLRP7的DNA突变检测，其中48-80%的患者存在突变。
　　葡萄胎患者还能再次怀孕吗？
　　很多葡萄胎患者最担心的是能否再次怀孕。
　　钱建华主任介绍，葡萄胎形成的原因是妊娠期受精卵异常，葡萄胎患者能否再次怀孕要具体问题具体分析。一般来说，葡萄胎患者在避孕两年之后是可以再次怀孕的。她特别强调，葡萄胎清宫手术后，一定要坚持复查， 如果初次治疗不彻底，再次发生的葡萄胎可就是侵袭性葡萄胎。
　　审核：昕亚