多囊卵巢综合征的调理新思路（一）

　　前言
　　育龄期女性的特征在于每个月都有一次成功的排卵和周期性的月经。成功的怀孕必须具备的两个前提条件，一是否有卵子的排出；二是子宫的内环境是否健康。
　　临床上有相当比例的性成熟女性无法成功怀孕。在各种可能影响成功怀孕的因素中，多囊卵巢综合症 （PCOS）是最常见的一种，发生率大约占育龄期妇女的5-10%。
　　得了此病，会给女性带来很多让人烦恼的事情：青少年时期会出现月经不规则；结婚后不孕；到了中老年时期，还容易招来肥胖、糖尿病、三高以及心血管病；同时罹患子宫内膜癌的风险也增加了。
　　这个病因不明、治疗乏术的疾病破坏了许多女性的生活幸福和家庭和谐。
　　现状
　　为了帮助大家了解该病，我先介绍一下现阶段关于多囊卵巢综合征的知识。
　　目前对该疾病的诊断有如下标准：【要确诊＂多囊卵巢综合征＂，需要符合下述三条症状中的两条即可】
　　①：月经间隔时间长、不规律、闭经、月经稀发、不规则子宫出血等；月经减少定义为一年的月经周期少于8次，或者无月经超过3个月。
　　②：雄激素水平高，或有高雄激素表现如多毛、痤疮等；60%的病人有雄激素过多的表现。
　　③：B超提示＂卵巢多囊改变＂。95%的多囊妇女有排卵异常问题。 当然需要提及的是多囊卵巢并非PCOS患者所特有，正常育龄期妇女中有20%～30%也可能出现多囊卵巢。
　　并排除其他能导致能雄激素升高和不排卵的因素，就够诊断为＂多囊卵巢综合症 (PCOS)＂。
　　图片来源：vcg.com 正版图片库
　　多囊卵巢综合征（PCOS）的并发症
　　除了以上提到的主要症状之外，其它可能的伴随症状还包括：
　　肥胖：约半数患者有此表现，与雄激素过多、游离睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关。
　　黑棘皮症：即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变。
　　卵巢增大：通过B超显像检查或者腹腔镜直视下可见卵巢体积增大。
　　代谢异常：部分多囊卵巢综合症 的患者会伴随有代谢相关的异常，比如胰岛素抵抗、高胰岛素血症。PCOS女性胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。
　　胰岛素抵抗：多囊妇女的60-80%有胰岛素抵抗，但是肥胖的多囊妇女有95%有胰岛素抵抗。多囊病人中30%有肥胖。但是在美国，这个比例可以高达60%。糖耐量异常的发生率在23-35%，这个比例是普通女性人群的3倍。糖尿病发生率是4-10%。
　　血脂异常-多毛：毛发的多少和分布因性别和种族的不同而有差异，多毛是雄激素增高的重要表现之一
　　女性型脱发 20岁左右即开始脱发。主要发生在头顶部
　　男性化表现：主要表现为有男性型阴毛分布，如阴蒂肥大、乳腺萎缩、声音低沉及其他外生殖器发育异常。
　　代谢异常：部分多囊卵巢综合症 的患者会伴随有代谢相关的异常，比如胰岛素抵抗、高胰岛素血症。PCOS女性胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。
　　胰岛素抵抗：多囊妇女的60-80%有胰岛素抵抗，但是肥胖的多囊妇女有95%有胰岛素抵抗。多囊病人中30%有肥胖。但是在美国，这个比例可以高达60%。
　　糖耐量异常的发生率在23-35%，这个比例是普通女性人群的3倍。
　　糖尿病：发生率是4-10%。
　　血脂异常。
　　多毛：毛发的多少和分布因性别和种族的不同而有差异，多毛是雄激素增高的重要表现之一。
　　女性型脱发：20岁左右即开始脱发。主要发生在头顶部
　　男性化表现：主要表现为有男性型阴毛分布，如阴蒂肥大、乳腺萎缩、声音低沉及其他外生殖器发育异常。
　　多囊卵巢综合征（PCOS）的内分泌变化
　　内分泌激素检查有助于确诊。
　　①：高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍。
　　②：抗苗勒管激素：PCOS患者的血清抗苗勒管激素（AMH）水平较正常明显增高。
　　③：其他生殖内分泌激素：非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2 （黄体生成激素LH、卵泡刺激素FSH）。20% - 35%的PCOS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平轻度增高。
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　　④：其他内分泌激素：酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮测定。
　　很显然该疾病的发生跟多种激素水平的变化有非常密切的关系。
　　传统的治疗观点
　　因为病因不明确，因此治疗上有效的治疗方案也非常缺乏。目前主要以对症治疗为主，且需长期的健康管理。
　　对PCOS患者的治疗应该采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题的目的。
　　（一）生活方式干预
　　①：饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、
　　②：运动：运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。
　　③：行为干预：生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。
　　（二）调整月经周期。
　　①：周期性使用孕激素：患者的首选，也可用于育龄期有妊娠计划的PCOS患者。
　　②：短效复方口服避孕药：短效复方口服避孕药。
　　（三）高雄激素的治疗
　　缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。
　　（四）代谢调整
　　适用于有代谢异常的PCOS患者。
　　①:调整生活方式、减少体脂的治疗：
　　②:降血糖药物比如二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖等等。
　　（五）促进生育
　　诱导排卵：体外受精-胚胎移植。
　　那么，多囊卵巢综合征（PCOS）发病机制的新观点是什么呢？作者又有什么新的治疗和调理建议？我们将在下一篇文章为大家做详细介绍！