冠心病发病年轻化，为什么年轻人的心脏越来越差？

　　9月29日是世界心脏病日。让人担忧的是，这届年轻人的心脏，越来越不好了。由于不良生活习惯的影响，冠心病发病呈年轻化趋势。
　　冠心病年轻化，
　　这届年轻人的心脏越来越差
　　冠心病多见于40岁以上的中老年人，但现在也有了逐渐年轻化的趋势①。对于年轻人来说，一但冠脉出现粥样斑块，他们的情况反而比老年人更危险。2002年一项对小于40岁的冠心病患者的分析谈到，诸多研究表明，青年冠心病人的斑块有着脂质多、纤维组织含量少的特点，＂软＂斑块很容易破裂，诱发冠脉内血栓形成，从而导致心肌梗死。②
　　2017年一项涉及天津市15年急性心梗的调查发现，45岁以下人群的发病率在逐年上升，反而45岁以上在下降。③
　　而青年冠心病的发生，或许与这些不良生活方式不无关系：
　　01
　　吸烟
　　烟草燃烧时产生的化学物质中，有一些会损伤心脏血管的内皮，内皮的破坏会导致脂质的沉积，最后导致血管变得狭窄、阻塞，冠心病也就发生了。
　　2001年刊发的一项研究就发现，冠心病人中青年组的吸烟率明显要高于老年组。②
　　02
　　熬夜
　　2016年刊发在《美国科学院院报》的一项研究发现，昼夜节律失调在心血管病的发生中起关键作用。昼夜节律失调可使24小时收缩压和舒张压分别升高3 mmHg和1.5 mmHg，同时影响睡眠引起的血压下降，使调控血压的自主神经系统活动水平降低8%~15%。④
　　03
　　重口味饮食
　　烧烤、外卖、吃夜宵……爱吃咸的、爱吃油的、爱吃甜的，加上运动少，很容易让人变胖，大大增加了血管堵塞的风险。
　　04
　　压力大
　　高压力、经常情绪化的人也是动脉硬化的高危人群。对一健康人群的前瞻性研究显示, 慢性压力增加了冠心病的发生率和病死率⑤。
　　长期精神紧张、焦虑必然造成交感神经兴奋，血管收缩和痉挛，同时血管压力也会增加，造成血管内皮损伤、脂质沉积而导致动脉硬化。⑥
　　出现8多个现象，要小心！
　　这里提醒您，如果在日常生活中出现下列多个现象时，应提高警惕是不是冠心病⑦：
　　1. 劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部。
　　2. 体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。
　　3. 饱餐、寒冷、看惊悚影片时感心悸、胸痛。
　　4. 在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。
　　5. 晚间睡眠枕头低时憋气，需要高枕卧位;熟睡或噩梦过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。
　　6. 性生活时感到心跳、心急、胸闷或胸痛不适。
　　7. 长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。
　　8. 反复出现脉搏不齐，过速或过缓。
　　患上冠心病，到底该怎么治？
　　目前，冠心病的治疗主要有药物、介入治疗和搭桥手术三类。据第二十四届全国介入心脏病学论坛，2020年大陆地区冠心病介入治疗的总病例数为968651例。⑧
　　01
　　介入也可以无植入？是的！
　　在不少人的印象中，做了介入手术就相当于把一段小金属留在了体内。但其实，现在介入手术也可以做到无植入，即开通了堵塞或者狭窄的血管，但没有在血管留下异物。
　　大部分人了解介入治疗，是从支架开始的，但其实，最早的介入手术是从球囊开始的。⑨球囊正如它的名字，通过往冠状动脉中放入一个可以吹大的＂小气球＂，从而扩张狭窄的血管。
　　随着技术的发展，球囊上也可以涂载药物，送达到狭窄处，药物就会渗入血管内皮下，起到预防再狭窄的作用，这就是药物洗脱球囊。完成局部给药后，球囊就会撤出人体，体内无植入物。
　　图自＂健哥说心脏＂
　　02
　　哪些人适合药物球囊？包含3类人！
　　《药物涂层球囊临床应用中国专家共识（2016）》指出，药物洗脱球囊对于支架内再狭窄、冠状动脉小血管病变、分叉病变及不能耐受支架治疗的患者是较好的选择。⑩
　　▶ 支架再狭窄人群： 支架不是万能的，由于某些原因，即便是使用药物洗脱支架，仍有10%的患者会发生再狭窄⑪ 。这时候很难支架再套支架，药物球囊就成了选择。
　　▶ 小血管发生病变人群： 由于小血管太过细而支架很难进入，对于直径2.0-2.75mm的小血管，紫杉醇释放冠脉球囊扩张导管（RESTORE）就可以轻松进入。据悉，已经上市了2周年的RESTORE球囊携带有紫胶铵盐涂层，载着紫杉醇到达狭窄部位，稳定不脱落，药物的丢失率仅7%⑫，可有效抑制血管壁平滑肌细胞过度增生。
　　2018年RESTORE China ISR/SVD系列研究在JACC介入子刊的首次发表，结果显示RESTORE在支架内再狭窄(ISR) 和小血管原发病变（De novo）的疗效与主流药物涂层球囊或药物洗脱支架相当。⑬
　　RESTORE药物球囊也是国内市场最早拥有治疗支架内再狭窄和小血管原发病变两个适应证的药物球囊。其于2019年9月29日的世界心脏日拿到了国家药品监督管理局(NMPA)的获批，已完成全国32个省份挂网准入工作，目前累计超过40000名冠心病患者享受到了介入无植入带来的获益。
　　▶ 不适合长期用药的人群： 做介入手术后，需要服用双抗药物来避免再狭窄，一般至少要半年之久。而《药物涂层球囊临床应用中国专家共识（2016）》指出，一般药物球囊术后仅需1-3个月双联抗血小板治疗。因为药物球囊无聚合物基质，又无金属网格残留，从而减少内膜炎症反应，大大降低血栓形成风险，并可缩短双联抗血小板治疗的时间。⑩
　　03
　　球囊可以代替支架吗？互相不可替代！
　　虽然药物球囊很优秀，但也并非适合所有的患者，有的患者适合使用药物球囊，而有的患者反而适合支架，需要通过专业医生的指导选择具体治疗方案。