儿童睡眠不好怎么办？有哪些改善的方法？

　　1.   儿童行为睡眠问题（行为性失眠）是儿童期最常见的睡眠问题，见于20%-30%的儿童；表现为抗拒就寝、入睡所需时间延长和长时间夜醒，需要父母的干预。
　　● 儿童常存在一定程度的抗拒就寝或失眠，通常为暂时性。只有当症状每周至少发生3次、持续至少3个月，且对儿童、其父母或整个家庭造成显著的影响时才考虑为睡眠障碍。
　　● 识别儿童的睡眠问题很重要。越来越多的证据表明，睡眠障碍可能影响身体、认知、情感和社会方面的发育。
　　2.   所有年龄段的孩子都可以出现行为睡眠问题：  婴幼儿： 夜醒 是婴幼儿最常见的睡眠问题之一，25%-50%的6月龄以上儿童仍会出现夜醒，10%-15%的幼儿存在就寝抵抗的问题。 学龄前儿童：多达20%的学龄前和学龄早期阶段的儿童有 失眠 症状。 儿童期中期：近期调查表明20%-40%的学龄儿童有失眠症状，女孩失眠症状较男孩多见，入睡困难是最常见的失眠表现。  青少年：研究估计11%的青少年有显著失眠史。
　　儿童行为睡眠问题（行为性失眠）最常见于0-5岁的孩子，但可一直持续到儿童期中期甚至以后。 本文由于篇幅限制，主要讨论0-5岁年龄段的儿童行为性失眠的原因和治疗方法。
　　1.   入睡联想相关型失眠：  最常见于婴儿和幼儿，特点是夜醒时间长，需要父母干预来恢复睡眠。
　　当孩子学会将入睡与特定体验（如被摇晃或喂食）联系起来时，就会出现这种情况。
　　在夜间，当孩子经历短暂觉醒或因其他原因醒来时，不能自己重新入睡(＂自我安抚＂)，除非再次给予相同的干预措施（如被摇晃或喂食）。然后，孩子会通过哭泣（如果孩子已不再是睡在婴儿床中的小婴儿，则会走进父母的卧室）向照料者＂发出信号＂，直到获得必要的干预措施。
　　即从3月龄左右开始，在婴儿或儿童困倦但还没睡着时将其放到床上，这么做可避免将入睡与被抱起或摇晃之间建立联想。
　　2.   限制设定不当型失眠：  最常见于学龄前及年龄更大一些的儿童，特点是积极抵抗、口头抗议和就寝时反复提要求(＂谢幕声＂)，而不是夜醒。
　　这种睡眠障碍最常见的原因是照料者不能或不愿意设定固定的就寝规则并强制孩子规律就寝，而孩子的反抗行为往往会加重这个问题。
　　有些儿童会表现为夜惊，其特点是出现恐惧性行为(如，哭泣、依附，或者离开卧室寻求父母的安抚)， 但这些都是就寝拖延，而不是焦虑的表现。 需要注意，有些儿童反抗就寝可能是其他因素引起的潜在入睡问题，如哮喘、药物使用、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA，其最常见原因是扁桃体和/或腺样体肥大）或其他躯体问题，或儿童固有的昼夜节律偏好(＂夜猫子＂)与父母的期望不符。
　　1.   儿童行为性失眠表现为抗拒就寝、入睡所需时间延长和长时间夜醒，其主要治疗方法是行为干预。
　　目前最明确的行为干预策略，包括 睡前仪式、系统性忽视(或＂哭声免疫法＂)、调整就寝时间和正面强化， 对治疗儿童行为性失眠非常有效。
　　已有许多研究显示睡眠相关行为干预，对孩子的就寝抵抗和夜醒均可产生可靠且持久的改变，对孩子的其他方面也有积极影响，包括日间行为（如哭泣、易激惹、冷漠、自尊或情感健康）；
　　并且，还可改善父母的状态，表现为对心境、应激或婚姻满意度的影响；未发现对孩子的心理健康、睡眠、心理社会功能和压力调节，亲子关系以及母亲的心理健康和父母教养方式等有负面影响。
　　2.   对儿童父母的一般指导
　　首先，儿童健康睡眠习惯指导有助于预防睡眠问题，这是治疗的重要第一步。
　　其次，了解各年龄段儿童的适宜睡眠量。
　　3.   难以设定限制（就寝规则）的父母须特别注意：
　　● 对于孩子拖延就寝的行为应予以漠视（忽视）。
　　● 应始终如一地贯彻行为干预，以免间断性（负面）强化了不期望的行为。
　　● 应有心理预期：在治疗之初，孩子的抗议就寝行为可能会暂时升级，称为＂哭声免疫后反弹(post-extinction burst)＂。
　　1.睡前仪式
　　建立就寝和睡眠时间表是睡前仪式不可或缺的部分，可确保孩子获得生长发育所适宜的睡眠量。 采取固定的夜间就寝时间有助于设定生物钟，使儿童更容易入睡。
　　建立稳定的睡前仪式对行为性失眠的所有表现（抵抗就寝、入睡所需时间较长和夜醒时间长）都有帮助。这种仪式应持续20-45分钟，包括3-4种安抚活动，如洗澡、换睡衣和讲故事；不应包括看电视或使用其他电子设备。
　　就寝前给予适当的睡眠联想，应为孩子在夜间触手可及的物品，例如毛毯或玩具等过渡物品。 从3月龄左右开始，应该在孩子困倦但还没睡着时将其放到床上，以尽量减少入睡时对父母在场的依赖。
　　2. 系统性忽视(或＂哭声免疫法＂)
　　系统性忽视所解决的是：孩子需要或要求父母帮助的入睡或夜醒问题。 这些问题通常发生于孩子要求父母在其入睡过程中陪在卧室或在夜间唤醒父母以求安抚的情况下。该方法通常需要突然或逐步撤除父母在孩子入睡时和夜间给予的帮助。 渐进式哭声免疫法是指在孩子困倦但还没睡着时将其放到床上，然后逐渐拉长查看孩子的间隔时间。  父母查看孩子时应该安抚孩子，但这种接触应保持短暂（1-2分钟）且中立（如拍肩膀，而不是抱起和拥抱）。 由于该治疗的目标是＂让儿童独立入睡＂，所以并没有推荐＂最佳＂查看间隔时间，应该根据父母对哭泣的忍耐力及儿童的气质决定间隔时间。  可以配合运用正面强化，这尤其适用于年龄略大一点的儿童，如学龄前或更大的儿童。 照料者应尝试仅在孩子采取较为正确的行为（如待在床上，而不是爬出来）时才回到其卧室查看。还可关闭孩子卧室的门，直到其采取较为正确的行为为止。对于在父母短暂查看后变得更加激动的孩子，可能最好要降低查看频率。
　　3. 调整就寝时间
　　调整就寝时间可解决入睡型失眠问题，后者可能与自然的＂夜猫型＂生理节律偏好有关，导致设定的就寝时间和孩子的入睡时间不符。该方法需暂时将就寝时间设定为孩子当前的入睡时间，然后逐渐将熄灯时间提前，通过在数周内将就寝时间逐渐提前来逐渐改变孩子的昼夜节律偏好。
　　调整就寝时间还可用于解决孩子＂待在床上的时间＂超过其睡眠所需时间这一常见问题，例如，父母安排了12小时的睡眠，而孩子仅需睡10小时，这会导致孩子入睡困难、夜醒时间长或清晨早醒。推迟就寝时间可使＂睡眠时间窗＂接近睡眠需求，通常就能解决该问题。
　　4. 正面强化
　　学龄前儿童和更大的儿童可以从贴纸表格（自律表格）等强化策略中获益。 如果能立刻获得奖励的话，这种激励机制最为有效。 例如，孩子一旦完成目标，次日早晨第一件事情就是要给予孩子贴纸奖励。
　　此外， 设定的目标必须是可以实现的，以促进成功。 例如，最初儿童可能仅仅是整夜睡在自己的床上就能够赢得贴纸奖励，即便其还是需要频繁地呼唤父母。随时间的推移，可以实施更具挑战性的目标。对于学龄儿童，可以调整奖励以符合儿童的兴趣，但应保证奖励仍是具体且可马上获得的。多个小奖励比少量大奖励更有效。
　　总 结
　　儿童行为睡眠问题（行为性失眠）是儿童期最常见的睡眠问题，表现为抗拒就寝、入睡所需时间延长和长时间夜醒。
　　0-5岁年龄段的儿童行为性失眠按原因主要分为：入睡联想相关型失眠、限制设定不当型失眠；其主要治疗方法是行为干预：包括睡前仪式、系统性忽视(或＂哭声免疫法＂)、调整就寝时间和正面强化，对治疗儿童行为性失眠非常有效。  参考文献：  UpToDate. http://www.uptodate.com/