三子养亲汤配伍不同的方药治验三则

　　三子养亲汤是由紫苏子、白芥子、莱菔子所组成。主治咳嗽喘逆、痰多胸痞，舌苔白腻，脉滑等症，笔者于临床中，常与其他方药配伍，治疗多种疾病，疗效满意。现举治验三例如下：
　　一、悬饮（胸腔积液）
　　何××，男，40岁，农民。患者咳嗽气急胸痛已有半年余，咳嗽呼吸牵引左侧胸胁作痛更甚近两月。半月来，躺卧时只能向右侧，稍动则感胸闷气急。
　　体检：左侧肋间饱满，叩诊左侧胸部上、中、下呈实音，心浊音界消失，听诊左侧肺部呼吸音消失，心脏稍向右侧移位，在胸前右侧才能听到心音，X光胸透报告：＂左侧肺部有一片均匀密度增高模糊阴影，心脏向右移位。意见：左侧胸腔积液。＂
　　诊时面色暗黄，身体消瘦，咳喘不止，胸胁刺痛，肋间胀，满时吐稀沫，舌苔白腻，脉弦滑。
　　辨证施治：
　　饮邪停聚胸胁，三焦气运受阻，升降失常。治宜顺气降逆，化痰逐水。以本方合葶苈大枣泻肺汤加减。
　　处方：
　　玉苏子9克，莱菔子9克，白芥子9克，葶苈子9克，瓜蒌皮10克，川椒目8克，炒枳壳8克，白茯苓10克，服七剂。咳嗽气急胸痛等症减轻，尿量显著增多，每天晨起咳吐大量痰沫，吐后胸胁部则感舒适。继以此方去椒目加大枣七枚以扶正祛邪。十剂毕，诸证悉退。一周后X光复查报告：＂左下胸有一片均匀增高阴影，余肺清晰，心脏大小正常。意见：左下胸膜增厚。＂
　　按：
　　《金匮·痰饮咳嗽脉证并治》：＂……饮后水流在肋下，咳唾引痛，谓之悬饮。＂本例因病久体虚，脾肾不足，胸阳不展，水湿停聚胸胁，潴留成饮。前人说治肺是＂导水必自高源＂，使肺肃降有权，饮邪方可外出，故以＂三子＂顺气降逆，伍入葶苈子等药有泻肺行水之功，因而其效甚捷。
　　二、心悸（心力衰竭）
　　程××，女，43岁，家务。患者于十年前出现关节游走性疼痛，近三年来，渐感心悸，气短，活动加剧。经某医院诊断为风湿性心脏病。最近三个月来，前症加重，腹部及下肢有明显浮肿。
　　体检：肺部可闻及湿性啰音与少许哮鸣音，心尖搏动在第五肋间锁骨中线外三厘米，心向左扩大，心音区可闻及收缩期吹风性杂音和舒张期雷鸣音，向左腋下传导，心律不整，心率100次/分钟，腹部膨大，肝脾末能触及。西医诊断为风湿性心脏病（二尖瓣狭窄及闭锁不全）并且心力衰竭。
　　会诊时面色苍白，畏寒肢冷，心悸气喘，不能平卧，肢体浮肿，小便不利，痰多泡沫，口唇青紫，舌体嫩胖，苔灰腻，脉结代。
　　辨证施治：
　　心肾阳衰，水道不利，水气上凌心肺。治以肃肺降逆、温运阳气。以本方合真武汤加减。
　　处方：
　　玉苏子8克，莱菔子8克，白芥子8克，制附片9克，生姜皮8克，炒白术9克，白茯苓10克，赤小豆15克。服三剂。气急心悸稍有改善，守原方续服二剂尿量见多，浮肿消半，后按上方减去附子、生姜皮，加桂枝6克，炙甘草10克共服十五剂，诸证显著好转而出院。一月后随访，疗效稳定，尚能干些轻微家务。
　　按：
　　《证治汇补》：＂有阳气内虚，心下空豁，状若惊悸……。＂＂有饮停水气乘心者……故筑筑跳动。＂本例是心肾阳衰，血脉凝滞，水道不利所致，病情颇为严重。因阳虚水泛，膀胱气化不利而浮肿，尿少；水气上凌心肺则心悸、咳喘；脉结代，口唇青紫为心阳肾衰，血脉凝滞，故以＂三子＂肃肺降逆，使水道通调，又以真武汤温运阳气，共奏其效。
　　三、喘证（自发性气胸）
　　程××，女，16岁，学生。因气急紫绀，胸闷二十余天。于1977年9月27日入院。
　　体检：胸透发现右侧胸部透亮度增加，无肺纹，肺组织压缩约30-40％，纵膈向左移，诊断为＂右侧自发性气胸＂。入院后行胸腔穿刺抽气，并使用抗菌素、氨茶碱等西药治疗，效果不佳，而转中医治疗。
　　刻诊时，见气喘尤甚，张口呼吸，不能平卧，咳嗽痰多，痰质粘腻，咯出不爽，垢中痰声漉漉，胸闷食少，口唇指甲青紫色，舌苔白厚而腻，脉滑。
　　辨证施治：
　　痰浊上壅于肺，气道被阻，肺气不得宣降。治以宣肺降逆，化痰平喘。以本方合定喘汤加减。
　　处方：
　　玉苏子6克，白芥予6克，莱菔子6克，净麻黄5克，煨白果5克，款冬花6克，桑白皮5克，杏仁6克，厚朴6克。服二剂，气急胸闷减轻，守原方续服三剂已能平卧，嘱其再进七剂，临床症状悉除，病情基本告愈，经胸透复查正常而出院，两月后随访，未见复发，能正常上校学习。
　　按：
　　《仁斋直指》：＂肺主气也，一呼一吸上升下降，营卫息数，往来流通，安有所喘？唯夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急，填塞肺脘，激动争鸣，如鼎之沸而喘之形状具矣。＂中医虽无＂气胸＂之名，但根据患者临床表现，实属痰浊阻肺，气机宣降不利。以＂三子＂宜肺降逆，定喘汤豁痰定喘，故能收显效。
　　讨论：
　　上述所举三例，病名虽异，病机则同，都是痰饮阻塞气机，影响肺的肃降，产生咳逆，痰多胸痞，苔腻，脉滑等共同症状，均采用＂三子＂顺气，降逆，化痰的同一方剂。 又因病机相同，病因各异，所以在配伍不同的方药上又有区别，如例一是饮停胸胁，例二是阳虚水泛，例三是痰浊阻肺，分别配伍葶苈大枣泻肺汤泻肺行水，真武汤温阳利水，定喘汤祛痰定喘，均获满意效果。
　　总之，在辨治中要注意＂异中求同，同中求异＂，根据情况有的放矢，灵活运用方药，方能取得较好疗效。