马伊琍转发阴道哑铃文章别让这些，继续成为母亲们的难言之隐

　　前几天，飒姐很喜欢的演员马伊利的微博转发了这样一篇文章：
　　看到她说的「但凡心智健全懂得爱的女人，没有人会后悔生下孩子，可绝大部分女人在产后不太懂得爱护自己的身体。因为信息闭塞，也因为对自己的困惑难以启齿，这种难以启齿来源于古老的道德审判和固有的羞耻感。」，这些话真的让飒姐真的觉得感慨万千。
　　在妇产科也算待了多年，遇到最多的恐怕就是各种女性怀孕和产后遭遇的问题。在平时找我咨询的这些妈妈之中，有一位让我印象特别深刻。
　　这位妈妈今年38岁，是一个典型的盆底功能障碍，有子宫脱垂I度重，伴随有阴道前后壁膨出和压力性的尿失禁。
　　但是她问了我一个问题：
　　飒姐，这些会不会影响到我的生命？不会的话，我就不治了。
　　当时我有点不理解，也有点生气：
　　就算是不会影响到生命，生活是你自己的呀！
　　难道不会死，就不看病了吗？
　　为什么不看呢？
　　她说：
　　我现在离婚了，自己带着两个孩子，没有男人，也没有什么可靠的经济来源收入，没钱。
　　虽然漏尿，但是只要不会死，我就先不看了，平时少喝点水少出门吧。
　　每每想起这位妈妈，我就一直觉得内心沉重。这件事情已经过去了很久，不知道她过的好不好。
　　虽然当时我说了几句安慰的话，也专门写了两篇关于产后女性盆底功能障碍方面的文章，但是我自己心里清楚，这些很可能不过是杯水车薪。
　　我给她讲了一些能做的运动和注意的事项，希望她能好好的，也希望她的日子好起来之后，能够尽快的去让自己治好，回归正常的不漏尿的生活。
　　也希望这篇文章，你们可以分享出去，能让更多有着跟她同样困扰的女性看到，只要会有哪怕一点点的帮助，也算是值得了。
　　很多女性只知道自己产后出现了漏尿，总觉得下面多了块肉不舒服，但是因为不好意思去看，很多时候并不清楚到底是哪里出了问题。
　　这些问题往往有：阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁。
　　这类疾病，我们一般统称为盆底功能障碍性疾病，有时它们并不是单独出现，还可能伴随有生殖器官的其他损伤性疾病，比如尿瘘、粪瘘。
　　下面，飒姐就一个个好好说一说：
　　阴道前壁膨出
　　分娩时候的损伤和恢复不良，让膀胱底部失去了应有的支持力，导致了与膀胱相连的阴道前壁向下膨出。
　　你会感觉：
　　轻度没有症状，重度的会感到异物脱出，腰酸下坠感，站立过久或者活动过度的时候肿物会增大。
　　小便总感觉排不干净，尿频尿急尿痛。如果膀胱膨出严重，需要把脱出的阴道前壁往上抬，才能正常排尿。因为膨出的部位是阴道壁，比较柔软，如果反复摩擦，会引起疼痛和溃疡。
　　阴道后壁膨出
　　又称直肠膨出。除了分娩损伤，老年女性盆底肌肉以及肛门括约肌肌力弱，长时间便秘，用力排便，都可以导致或者加重直肠膨出。
　　你会感觉：
　　轻度同样可能无症状，重度会让你感到腰酸、下坠、排便困难，总感觉排便不尽，严重的需要把膨出抬起，才能正常排便。
　　子宫脱垂
　　子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口水平降低，甚至子宫全部脱出阴道口外，为子宫脱垂。
　　I度：
　　通过B超检查或者测量，宫颈外口距离处女膜缘的距离小于四厘米，还没有到达处女膜缘，是I度轻型。
　　如果已经在阴道口可以看到宫颈，是I度重型。
　　II度：
　　仅仅宫颈口在阴道口外，子宫体在阴道内，为II度轻型。
　　如果子宫颈和部分子宫体都脱出在阴道外，属于II度重型。
　　III度：
　　宫颈宫体全部脱出。
　　轻度的子宫脱垂一般没有明显症状。重度的子宫脱垂，一般也不会影响到月经。但是脱出的子宫颈如果反复摩擦，同样容易导致疼痛和不适，引起炎症或者溃疡，长时间甚至可能出现癌变，也会严重影响到生活和性生活。
　　压力性尿失禁
　　压力性尿失禁指的是在腹压突然增加导致的尿液不自主流出，特点就是正常生活的时候不漏尿，一打喷嚏蹦跳等腹压增高时，尿液就会流出来。
　　2016年中国的流行病学调查显示：压力性尿失禁在成年女性中的发生率，约为18.9%。其中，90%以上的为解剖型压力尿失禁，为盆底肌松弛引起。不到10%为先天性发育异常，属于尿道内括约肌障碍型。
　　这是很多产后女性最大的烦恼，而前面这三种疾病，有时候往往会跟压力性尿失禁一起出现，说到底，还是盆底肌肉支持力量薄弱导致的。
　　如果真的遭遇了这种情况，我们在生活中首先要注意的是：
　　❶多注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。
　　❷非手术治疗：一般包括盆底肌肉锻炼，生物反馈，电刺激，膀胱训练等，有时可能也会配合一些阴道局部的雌激素治疗，或者α-肾上腺素能激动剂。
　　其中最基本，也最经典的，就是凯格尔运动。
　　虽然曾经写过，飒姐在这里再次详细说一下：
　　不只是产后女性，没有生育过的女性，生育已经多年的中年女性，还有男性，都可以练习凯格尔运动。
　　美国医师协会的指南建议尿失禁女性进行凯格尔锻炼，特别是压力性尿失禁的女性。凯格尔锻炼可加强盆底肌肉组织而为尿道提供一块「挡板」，以压迫并反射性抑制逼尿肌收缩。
　　怎么练习呢？
　　1.首先，找到自己的盆底肌
　　放松，平躺，可以先排尿排便。
　　然后开始努力憋尿，把阴道和直肠周围的肌肉收缩起来，想象着把尿流夹断。
　　如果你实在不明白，也可以在小便的时候尝试一下夹断尿流，找到那种肌肉收缩的感觉，不过平时不建议一直这么来练习！
　　2.收缩锻炼盆底肌肉
　　不要憋气，放松轻柔呼吸，不要把肚子下沉往下用力，而是要去感觉到自己的肌肉在向内收缩，向上抬升。
　　3.交替运动
　　配合双腿的抬升，在抬升的同时，收缩牵拉盆底肌肉，尽量坚持5秒的时间，如果一开始难以坚持，不要灰心，慢慢来，逐渐延长这个收缩的过程。
　　慢慢放下来，放松3~5秒，然后再来一次。
　　凯格尔运动重在坚持，练习三天五天肯定是难以看到效果的。如果有条件的女性，也可以寻求专业的产后康复中心，配合生物反馈或者电刺激，也有一定的辅助作用。
　　还有的妹子问过飒姐，关于阴道哑铃的问题，其实这个到底有没有用，回头飒姐详细地另写一篇。
　　简单点说，如果你本来可以找到正确练习凯格尔运动的办法，那么阴道哑铃对你来说并不是必需品。
　　如果你属于那种实在难以自己找到盆底肌的女性，借助阴道哑铃来锻炼也可以，只是一定要正确使用，并且注意卫生问题，毕竟要放进阴道内，卫生不注意好，是可能引起阴道炎的。
　　很多时候，我们忍受痛苦，是因为担心自己的痛苦会成为别人的谈资和笑料。对于产后妈妈们的尴尬问题，很多人都是觉得「不好意思」，从而错过了最佳的干预时间。
　　如果真的是没有条件而不得不忍受，那么是没有办法。但是在有条件的情况下，飒姐希望所有遭遇产后问题的妈妈们，都可以勇敢说出自己的痛苦，因为只有这样才能更好地寻求帮助。
　　有时候在医院里面，看多了人世冷暖，觉得世人皆苦这句话，真的不是妄言。能够有一个健康的身体，拥有它的人只觉得习以为常，失去它的人只能感到这是世界上最大的一种奢望。
　　也许就像马伊利所说，但凡心智健全懂得爱的女人，没有人会后悔生下孩子。飒姐同样想告诉你们的是：
　　难言之隐不该继续难言，这不是错误更不是耻辱。勇敢地说出自己的不适，才能更好地摆脱它。
　　生活已经如此艰难，我们自己还是要努力对自己好一点。伟大不是只有建立在苦痛的基础之上，追求健康的，更高质量的生活应该是所有人的权利，尤其是母亲。
　　参考文献：
　　[1]Culbertson S, Davis AM Nonsurgical Management of Urinary Incontinence in Women. JAMA. 2017 Jan;317(1):79-80.
　　[2]Uptodate：女性尿失禁的治疗