医生建议肾脏穿刺活检，真的有必要吗？临床价值有多大？

　　最近碰到这样一个问题，一个患者发现有蛋白尿，但是一直找不到什么原因。
　　该做的检查也做了，还是不太确定是哪种疾病，于是医生建议做肾脏穿刺活检。
　　一听说肾脏穿刺活检，患者可吓坏了，难道要把肾脏拿出来做检查吗？
　　那当然不是，虽然也是取一些组织出来，不过并不需要开刀做手术，只需要在超声下做穿刺就可以，用一根针就能解决很多问题。
　　但是对大多数人而言，肾脏穿刺活检技术是非常神奇的，那么哪些疾病适合做这个检查？到底有多大用处？
　　@康复Therapy今天我们就来一起探讨一下。一、诊断价值，非常大。
　　曾有一项研究表明，在临床当中有84%的肾脏疾病患者都是通过肾活检确定的。
　　而且在一些国外的研究中表明做穿刺活检技术前后的诊断很有可能是不一样的。
　　肾活检之后，临床诊断的修正率甚至高达34%~63%。
　　也就是说，做了肾脏穿刺活检，有一半儿的患者会更改诊断。
　　特别是在临床当中，对于肾病综合征以及急性肾功能衰竭的诊断，更为重要。
　　由于肾脏疾病的种类特别多，而且疾病的病因以及发病机制是非常复杂的。
　　很多肾脏疾病的临床表现和肾脏的组织学改变，差得非常多。
　　比如肾病综合征的肾脏病理改变，有可能是微小病变型肾病，也有可能是系膜增殖性肾炎，甚至膜性肾病。
　　当然，除此之外还有很多种疾病都有可能是肾病综合征。
　　这给临床医生的诊断带来了非常大的干扰，经常造成误诊。
　　而且肾脏疾病在不同的发展阶段，组织病理学改变也不太一样。
　　如果可以取出肾脏组织进行仔细观察，对于疾病的病情判断以及治疗都有很大的帮助。
　　但是哪些患者应该进行活检呢？
　　二、尿里有蛋白，可以考虑肾活检。
　　一般认为，只要对患者疾病的诊断，治疗以及预后判断有利，都可以考虑进行肾脏穿刺活检。
　　比如各种原发继发甚至遗传性肾脏实质性疾病，都应该考虑做这项检查来明确诊断。
　　具体说来，有以下几类疾病。1、急性肾炎综合征。
　　有一些患者在短期内就有肾脏功能急剧恶化，这类患者就应该在早期进行肾脏穿刺活检，帮助早期诊断对治疗有很大的帮助。2、肾病综合征。
　　对于成人原发性肾病综合征，在治疗之前，很多专家都建议进行肾活检，这样可以也明确肾脏的病理类型，帮助决定治疗方案。
　　更为重要的是可以避免盲目地使用肾上腺皮质激素，以及其他细胞毒类药物。
　　而且对于治疗效果不佳的患者，也可以进行肾脏穿刺活检来调整治疗方案，判断预后。
　　3、无症状蛋白尿。
　　虽然蛋白尿哦有可能是一过性蛋白尿，或者体位性蛋白尿，这类问题不需要肾活检。
　　不过对于持续蛋白尿，并且原因不明的情况下，也应该进行肾脏穿刺活检，这对诊断非常有益。4、无症状性血尿。
　　对于一些临床诊断不明或者血尿长期存在而且反复出现的患者，肾脏穿刺活检的意义是非常大的，可以帮助确定诊断。
　　特别是对于血尿伴有明显的蛋白尿时，肾脏活检就更有必要了。5、急性肾功能衰竭。
　　急性肾脏功能衰竭的患者很多原因都不太明确。为此，进行穿刺活检技术是非常有必要的，可以帮助明确诊断，确定具体的治疗方案。
　　除以上几种问题之外，一些全身系统疾病，比如系统性红斑狼疮，过敏性紫癜等疾病，如果累及肾脏也可能出现肾脏损伤，这时应用肾脏穿刺活检技术也是非常有必要的，可以判断病情进展。
　　了解疾病的演变过程，评价药物的疗效以及判断预后是肾脏穿刺活检技术的主要目的，而且通常可以重复进行活检。
　　当然，很多人对肾脏活检还是抱有疑问，肾脏活检取出来多大一块儿呢？
　　其实，肾活检所获得的肾脏组织是非常少量的，不过，对于专业的医务人员来说，只要五个肾小球就可以有效地判断疾病病情。
　　而且肾脏活检技术虽然是一项有创检查，不过对于疾病的诊断以及治疗来说，是非常重要的，可以说利大于弊。
　　只要不是有禁忌症，不能做穿刺活检，符合适应症的人都应该考虑进行这项检查。
　　总不能因噎废食，您说对吗？
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