糖尿病肾病5年，76岁老人坚持做到这几点，身体健康胜过常人

　　糖尿病肾病是很多糖尿病患者的噩梦，初期肾功能异常出现的水肿、夜尿多等不适症状还是小事，关键会逐渐进展为尿毒症、肾衰竭，所以很多人特别担心。
　　76岁的张大爷也是一名糖尿病患者，在5年前体检时被发现随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥ 30mg/g、肾小球滤过率（eGFR）＜60 mL/（min·1.73 m2）等指标异常而被诊出糖尿病肾病。在刚得知诊断结果的时候，张大爷以为自己不久就会每天做透析保命，但后来他下功夫对付糖尿病肾病，身体比一些年轻人还要健康。他说自己找医生咨询，苦心学习，坚持做到了以下几点。
　　一、选择恰当的药物并合理服用
　　在确诊糖尿病之初，医生给张大爷开了二甲双胍缓释片，他回家按时吃。他的孙子得知老张出现糖尿病肾病，就托人买了西格列汀，说这种药是治疗糖尿病肾病的新药，效果好，买了让张大爷试试。张大爷没有盲目地服用，而是拿着药去咨询主治医生，医生让他继续服用二甲双胍。
　　医生：双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素等都是被广泛使用的降糖药，但是具体选择哪种降糖药，需要结合患者自身的身体条件、有无用药禁忌症等综合考虑。西格列汀、沙格列汀等药物属于DPP-4抑制剂，这类降糖药虽然降糖效果也不错，但会引起体重增加，张大爷的体重已经处于肥胖的边缘了，而且上市较晚，对肝、肾功能异常患者的影响缺乏大量的临床数据，所以保险起见建议不要随意更换药物。
　　二、积极控制血脂、血压达标
　　在张大爷每天吃的药里，除了二甲双胍，还有卡托普利和瑞舒伐他汀钙，也就是用来降血压和血脂的药物。他的老伴不理解，为什么出现糖尿病肾脏还要吃降压药和调脂药，一次在张大爷体检的之后，她好奇地问医生。
　　医生：高血压和肾病关系很密切，两者经常互为病因和加重因素，所以要想减少蛋白尿、抑制糖尿病肾病的病情进展，就要控制好血压。而卡托普利、贝那普利等ACEI类药物以及缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等ARB类药物在控制血压的同时，还可减少蛋白尿的排泄、保护肾脏，是2型糖尿病肾病患者（血清肌酐不超过265umol/L ）的一线用药。
　　至于张大爷的血脂正常，为什么还要吃他汀类调节血脂的药物，原因是这样的：糖尿病患者的血脂呈现混合型血脂紊乱，会加重动脉粥样硬化，加重肾脏病变，升高心血管病的风险等。一般建议没有接受透析且为动脉粥样硬化性心血管病高危人群的糖尿病肾病患者，将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下；极高危患者控制在1.8mmol/L以下。
　　三、严格控制血糖，除了吃药，饮食运动规划好
　　张大爷在医生那里得知，要想控制住糖尿病肾病，控制住血糖是根本，除了吃药，饮食控制和规律运动是降血糖的好方法，所以张大爷现在的一日三餐都少不了糙米和新鲜的蔬菜，而且主食明显吃得少了，严格控制在一天250克；在得知张大爷出现糖尿病肾病之后，家里很多亲戚提着鸡蛋来看望他，但张大爷却很少吃。此外，他之前最爱的咸鱼、腊肉、小咸菜、拌面酱、腊肠等含盐量较高的食物也很少出现在他的一日三餐中。以前不经常出门的他，现在也会去爬楼梯上下楼、上午骑自行车、饭后去公园里跳广场舞。
　　医生：作为糖尿病患者，严格控制每天热量的摄入是基础，患者应当首先意识到这个问题，减少精米细面等容易升高血糖的碳水化合物摄入，换成富含膳食纤维的粗粮杂豆和新鲜的绿叶蔬菜。
　　高蛋白饮食会增加糖尿病肾病患者的肾小球内压，所以他们应该进入优质低蛋白饮食模式，选择豆腐、豆浆等豆制品以及大豆、鱼虾蛋奶等，但注意控制蛋白质的摄入量在0.8g/kg。
　　规律运动不仅能帮助糖尿病肾病患者减轻体重，还可以改善胰岛素的敏感性，减轻糖尿病病情，一般建议每周坚持至少5天，每次保持30分钟以上的中等强度的有氧运动。