不容忽视的肺曲霉菌病
曲霉菌是环境中常见的真菌,以腐物寄生的方式广泛分布于自然界中,在腐物、建材、尘土、雾霾中都会存在,曲霉有132个种和18个变种。可引起人类感染的有20余种,包括烟曲霉、黑曲霉、黄曲霉、土曲霉等在内的8种较常见,其中95%以上由烟曲霉菌引起。曲霉菌容易从气道进入,因此在上述的环境中要做好保护措施,避免吸入感染。临床上很多曲霉感染的病人都有一个吸入史,我在临床上就遇到这样的患者,比如档案管理员整理陈旧的老档案误吸诱发了曲霉感染;患者打扫老旧房子,吸入曲霉;患者是清洁工工作中误吸了曲霉菌。由于真菌的菌体较大,吸入后非常容易引起过敏反应,因此,成年才开始发病的哮喘,一定要注意鉴别是否是曲霉菌感染。
曲霉菌感染的临床症状是多种多样的,包括:曲霉菌球、变应性支气管肺曲霉菌病、气道侵袭性肺曲霉菌病和血管侵袭性肺曲霉菌病。诊断方法除了痰培养,就是支气管镜,镜下一定要取病理活检。痰培养长出曲霉菌是有临床意义的,可以据此给予治疗。通常情况下免疫正常患者如果怀疑曲霉菌感染无需查G试验和GM试验,由于假阳性及其他因素的干扰,阳性化验结果可能会误导判断。有血管侵犯风险的患者(多见于血液科和肿瘤科)查G试验和GM试验才有参考价值,如果有风险因素的患者G试验和GM试验结果阳性建议立即给药,否则死亡率很高。而免疫正常的患者可待微生物结果回报后再用药。
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