唯一的OTC减肥药奥利司他，你有在用吗？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 吴映彤
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　肥胖症是一种慢性病，据世界卫生组织估计它是人类目前最容易忽略，但发病率却急剧上升的一种疾病。目前，国内减肥品市场多以保健品为主，真正是＂药品＂的OTC减肥药只有一种——奥利司他。那么使用奥利司他时需要注意些什么呢？
　　奥利司他，1999年被美国食品及药品管理局批准在欧美国家上市，2001年获得我国国家食品药品监督管理局批准于中国上市，通过结合饮食与适当的锻炼，它在减重方面有着十分积极的作用。奥利司他属于OTC类药物，消费者无需医生处方，可以直接在药店或网上购买，这就可能导致部分人群滥用。奥利司他的作用机制主要是抑制脂肪的吸收，适用于肥胖症或者体重超重患者（体重指数≥27）的治疗，另外，也适用于出现与肥胖相关的危险因素的患者的长期治疗。体重指数（BMI）=体重（kg）/{身高（m）}2。
　　那么适合药物减肥的人群有哪些呢？凡有下列情况的可考虑服用减肥药。①中重度肥胖，即超过标准体质量35%以上者可在饮食和运动治疗的同时服用减肥药治疗。②肥胖者经过严格的饮食控制和运动治疗，开始有效，但由于种种原因，无法坚持下去导致体质量反弹。③患有消化性溃疡的肥胖者，进行饮食控制减重有困难可加用一些药物。④用节食方法减肥失败者。
　　奥利司他的不良反应如下：
　　1.胃肠不良反应，是奥利司他较常见的不良反应，多为胃肠排气频繁、大便次数增多、大便失禁、脂肪泻、油性大便等，该不良反应的发生与药物导致的脂肪吸收不良有关，多在服药初期的前3个月可见，若可耐受，则不必停药。
　　奥利司他与高脂饮食合用会使胃肠道反应发生率增加，同时，服药期间，若患者暴饮暴食，发生胃肠道反应的也会明显增加。因此，服药期间，配合低热能、低脂肪饮食显得十分重要。
　　2.肝损害，2010年9月1日中国国家食药监局《关于修订奥利司他制剂说明书的通知》中增加了奥利司他可能有导致肝损害的内容。由于使用奥利司他治疗者大多需要长期用药，因此，服用奥利司他应在医生指导下用药，并定期监测肝功能。
　　3.营养不良，长期使用奥利司他可导致人体脂溶性维生素D、K、E等缺乏，若患者长期应用奥利司他治疗，建议在用药前后至少2小时补充多种维生素复合制剂。
　　药物的相互作用：
　　1.左旋甲状腺素，奥利司他和左旋甲状腺素合用会减低后者的作用，从而可能导致甲状腺功能减退，如两者需合用，应至少间隔4小时服用。
　　2.脂溶性维生素，奥利司他可减少脂溶性维生素A、D、E的吸收，服用复合维生素时，应在服用奥利司他至少2小时后，或在睡觉前服用。
　　3.环孢素，奥利司他可减低环孢素的血药浓度，使环孢素吸收减少。两种药物合用可增加移植术患者发生排斥反应的风险。所以，服用环孢素的肥胖患者慎用奥利司他治疗，若需合用，服用期间要特别注意监测环孢素的血药浓度。
　　4.华法林，长期使用奥利司他可以减少脂溶性维生素如维生素K的吸收，而华法林的作用机制是拮抗维生素K的作用，因此，两药合用，可能会延长服用华法林患者的出血时间，需要适当减少华法林的用量。
　　减肥口号喊了一天又一天，游泳圈在身上繁衍了一代又一代。只有让身上的脂肪动起来，合理饮食，科学用药，才能远离肥胖。
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