中国儿童近视高发，共识告诉家长们如何预防

　　儿童早期发展关乎一生健康，保证营养的充足供应是奠定良好健康的基础。
　　而最新的流行病学调查数据显示：我国3-5岁儿童维生素A缺乏（VAD）和维生素A边缘型缺乏（MVAD）整体患病率为29.3%；维生素D缺乏及不足的发生率约为51.9%。
　　专家表示[1]：我国维生素A的干预策略已初见成效，典型的维生素A缺乏已经得到了有效的控制和改善，但边缘型维生素A缺乏的问题在我国依然严峻，影响着儿童生长发育和健康。尤其是目前我国儿童近视高发，与维生素A的缺乏密切相关。维生素D缺乏的防治依然是我国不容忽视的公共卫生问题，也是儿科、营养科医疗工作者的重要任务。
　　因此，针对儿童维生素A、D营养缺乏的严峻现状，家长应给予足够的关注重视！
　　为什么儿童要强调维生素A、D的补充？
　　1、关于维生素A
　　维生素A对维持正常视力和上皮细胞组织健康，促进生长发育和增强抵抗力等都有重要作用。
　　维生素A缺乏会影响各种组织细胞的增殖分化及代谢功能的改变，对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，临床上可表现出生长减慢、反复感染、贫血等症状，严重的还会出现眼部问题如夜盲症、干眼症、角膜溃疡、甚至失明等；皮肤问题如干燥、毛囊角化、粘膜功能障碍等；甚至是体液免疫和细胞免疫的异常，导致低龄儿童感染、死亡。
　　针对目前我国儿童近视高发的现状，家长们应该提高对维生素A 营养素补充的重视！
　　2、关于维生素D
　　维生素D是促进骨骼健康成长的关键因素，它参与调节人体内钙和磷的代谢,促进人体对钙和磷吸收利用。
　　维生素D缺乏会使钙磷代谢紊乱，对骨健康造成损害，导致佝偻病、手足搐搦症的发生；使骨量峰值下降并明显增加成年骨质疏松的风险。
　　近些年有研究表明，维生素D不足会增加呼吸道感染、肠道炎症、过敏症、哮喘症和糖尿病的风险，而维生素D的充足补充可改善上述情况。
　　家长们注意了，儿童的生长发育除了需注重钙的摄入，还需关注维生素D的补充。
　　基于我国儿童维生素A、D的缺乏现状，专家提出我国儿童采取维生素A、D同补的方式[1]。一是因为维生素A、D在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等多方面具有协同作用。二是因为维生素A可以促进维生素D受体-类视黄醇X受体的异二聚体与维生素D反应元件的结合，使维生素D更好地发挥生物学活性。
　　结合维生素D在食物中含量较少和维生素A的补充可以促进维生素D的吸收，在生命早期和儿童期这两个生长发育最快速、最关键的时期，家长们务必要关注孩子在每个阶段中维生素A的充足补充。
　　生命早期
　　①胎儿期：维生素A和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内。如果孕期母体本身维生素A水平不足（如母亲有严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻等情况），或者是早产儿、双胎儿、低出生体重儿的情况，都容易导致围生期维生素A储存不足的结果。
　　②婴幼儿期：婴幼儿时期生长发育速度较快，身体的各个系统和器官都在逐渐成熟，对维生素AD的需求都相对较大。虽然母乳中的维生素A具有较好的生物活性，也可通过母乳转运给婴儿，但依旧不能满足婴儿体格日益增长的需要。因此，建议纯母乳喂养的宝宝适量补充维生素AD营养剂噢。
　　除此之外，日照不足、辅食搭配不合理或摄入不足也是影响其补充的重要因素噢。
　　2、儿童期
　　儿童时期也是生长发育迅速的一个重要时期，其生长是连续而不匀速的，具有阶段性的标志。如果出现以下情况，容易引起维生素AD的缺乏，进而使生长发育受限，甚至是停止发育，影响健康。
　　①膳食因素。
　　天然食物中维生素A多存在于动物肝脏和深色蔬菜中。通过深色蔬菜的补充表现为类胡萝卜素转化为维生素A再被吸收利用，转化吸收率较低；而动物肝脏的补充则需要关注安全性。
　　②感染性疾病、慢性消化道疾病、肝胆系统疾病、急慢性肾炎、甲状腺功能亢进等疾病。
　　有研究表明[2]：感染会导致血清视黄醇含量急速下降，使机体处于维生素A缺乏的状态，发生一次感染甚至会消耗掉超过50%的肝脏存储量。感染合并发热的儿童其维生素A的排出量中更大。而且感染越严重，维生素A的排泄量越大。另外，消化系统疾病会导致脂肪的吸收能力较差，容易导致维生素A吸收不良。
　　③长期服用药物
　　考来烯胺、新霉素、抗惊厥药、抗癫痫药和糖皮质激素等药物，会影响人体维生素AD的吸收和代谢。
　　预防儿童近视这样做：尽可能母乳喂养，适量补充维生素AD。
　　注意在宝宝出生2周后及时添加维生素AD补充剂；添加辅食后，视辅食添加情况酌情补充，辅食适应前适量补充营养剂。
　　2、保证足够的户外活动时间，晒太阳是维生素D的最佳补充方法。
　　婴幼儿时期即可安排日晒，以早上十点前、下午四点后的散射光为好。在无玻璃阻挡的情况下，裸露婴儿皮肤，逐步增加晒太阳时间至每天1-2h。儿童户外活动时间不受限，但要注意防晒，以防皮肤灼伤。
　　3、及时添加辅食。
　　遵循辅食添加原则，注意膳食的合理搭配，在平衡膳食的基础上适当增加富含维生素A的食物如深颜色蔬菜和水果（如南瓜、胡萝卜、西蓝花、菠菜、芒果和橘子等）、动物性食物（如乳类、蛋类、动物内脏）的安排；注意多安排富含钙的食物如奶及奶制品、豆制品、海产品、蔬菜等。
　　4、对于早产儿、低出生体重儿、多胞胎，应在出生后补充口服维生素A制剂1500-2000 U/d、维生素D制剂400-800 U/d[1]。
　　5、针对反复呼吸道感染、慢性腹泻、缺铁性贫血或其他营养不良的慢性病患儿，建议每日应补充维生素A 1500-2000 U/d，维生素D 400-800U/d[1]。以弥补损耗，降低维生素A、D的缺乏风险。
　　6、儿童膳食要注意合理营养搭配，尽可能避免或限制高油、高糖、高盐食物的摄入，保持体重与身高的协调增长，减少营养素的损耗，提高维生素AD的吸收。
　　你家孩子近视了吗？除了注意减少电子产品的使用时间，多安排户外活动外，家长们还需要关注孩子日常膳食的营养补充噢~
　　参考文献：
　　[1] 中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J]. 中国儿童保健杂志,2021,29(01):110-116.
　　[2] Mitra AK,Alvarez JO,Stephensen CB,et al.Increased urinary retinol loss in children with severe infections[J].Lancet,1998,351(9108):1033-1034.