话说银屑病共患疾病

　　赵邑 医师
　　• 北京清华长庚医院 皮肤科 主任• 清华大学医学中心副教授
　　各位朋友大家晚上好，我是北京清华长庚医院皮肤科的赵邑，我们今天的题目叫：银屑病，不治将恐深。
　　春秋时期，扁鹊见蔡桓公，说的第一句话就是：＂君有疾在腠理，不治将恐深。＂结果蔡桓公没听他的话，病情加重，结果因病去世。意思就是，当我们有些小病在皮肤上的时候，还是应该关注它的系统问题是否有其他影响。
　　接下来，我们就来看看银屑病的共患疾病。
　　＂共患疾病＂是银屑病诊疗的热点问题，特别是近几年，经过全世界专家的努力，发现了好多种共患疾病，也评析了共患疾病对于患者的整体影响，发现还是有很多值得关注的地方，今天我就来跟大家分享一下。共患疾病伴随或者同时患有的疾病。这个疾病可以是除了银屑病之外的任何病症。
　　那么有哪些共患疾病呢？
　　经典情况来看，银屑病的共患疾病主要有：
　　银屑病关节炎：以前把银屑病的关节炎当成一种关节型银屑病，现在认为它是银屑病的共患病或者说是并发症；
　　.炎性肠病：比如克隆氏病或者是溃疡性结肠炎；
　　心理精神疾病：这个是银屑病患者经常伴有的，比如抑郁症等；
　　. 眼睛的色素膜炎；
　　近年，我们又新发现了：
　　代谢综合征：血脂高、血糖高、或者是尿酸高等一系列代谢问题；
　　心血管疾病：心梗、脑梗等；
　　动脉粥样硬化；
　　非酒精性脂肪肝；
　　淋巴瘤；
　　睡眠呼吸暂停；
　　慢性阻塞性肺病；
　　.骨质疏松；
　　9.帕金森病；
　　10.腹部疾病；
　　甚至还伴有勃起障碍等；
　　病症还在持续发现当中，目前的研究来看，可能与痴呆也有一定的联系。但台湾的研究发现，目前银屑病患者的痴呆几率有所降低。
　　另外，在生活方式上，也有一些影响。吸烟、酗酒、焦虑的银屑病患者，得共患疾病的几率更大。 还有一些病与治疗相关。
　　在银屑病的系统治疗中，会有一些免疫制剂，会带来一些相应的副作用。例如阿维A和环孢素，都可能带来血脂异常。环孢素还能造成肾毒性、高血压。甲氨蝶呤、来氟米特等造成肝损伤。目前发现，PUVA治疗还会增加患皮肤癌的概率。那么为什么会有共患疾病呢？
　　1.先天因素：因为银屑病是一个非常复杂的遗传病，它的患病因素由先天和后天共同导致，那么这些因素与其他疾病就有共同重合的地方。每个多基因的病症，都是由于多个基因共同作用才能达到一定的发病风险。那么这些多个基因在各种疾病里，是有重叠的。比如银屑病与类风湿性关节炎、肥胖、2型糖尿病、特应性皮炎都有很多重合的基因，所以患共患疾病的几率就升高了。
　　2.后天因素：银屑病本身就是一个逐渐进展的病，将会伴随终生发展。加上银屑病也是一个系统的炎症，这些炎症也会带来恶性循环，带来很多共患疾病。 银屑病的进行曲叫＂psoriatic march＂。说明得了银屑病之后，究其一生都是在逐渐发展。首先，基因和环境的诱因形成银屑病，之后出现肥胖、代谢综合征，最后形成心血管疾病、高血压、肝病、关节炎等。银屑病的炎症因子，与其他炎症的因子有重叠，在炎症系统里互相关联，导致银屑病或者其他炎症疾病的加剧。 中重度的银屑病患者，他的血管是不正常的，体内的炎症水平也是不正常的，左边的图是银屑病患者，右图是正常患者。颜色黑的地方指炎症，左图银屑病患者的血管、组织的显像来看，炎症浓度偏高，直接可以看出银屑病患者的系统炎症是偏高的，不只是皮肤有病，而是身体的总体炎症水平都比正常人高。
　　共患疾病的发生风险有多大？（与正常人发病率相比之倍数）
　　1.心血管疾病的发生风险因素：2型糖尿病是正常人发病率的1.35倍，肥胖1.63倍，血脂异常1.29倍，高血压1.34倍。
　　2.非心血管疾病的发生风险：关节炎2.04倍，慢阻肺1.68倍，焦虑1.57倍，抑郁1.6倍，胃食管反流1.63倍，疼痛1.5倍，失眠1.44倍。
　　3. 感染及自身免疫相关的疾病发生风险：HBV1.73倍，HCV2.02倍，类风湿性关节炎3.02倍，红斑狼疮6.16倍，白癜风5.94倍，类天疱疮14.75倍，天疱疮14.75倍，斑秃4.71倍。
　　4.恶性肿瘤相关疾病发生风险：唇、口腔、咽部1.49倍，消化系统和腹腔1.57倍。
　　银屑病要命吗？
　　传统观念认为，银屑病是一种慢性、炎热性疾病，与寿命没有直接的影响。但随着对于共患疾病的不断深入发现，与人的寿命还是有一定联系的。
　　首先来看重症银屑病的死亡风险：
　　（红色表明正常水平，黄色表明死亡风险）可以从图中看出，35岁的重症银屑病死亡的风险比正常人高出2.5倍，随着年龄增加死亡风险不断趋于正常水平。主要的原因是由于心血管疾病的影响。年轻时心梗的几率严重超过正常人。而轻度银屑病不会影响人的寿命。
　　银屑病患者与正常人相比，死亡年龄是提前的，正常人的死亡峰值在80岁左右，而银屑病患者的死亡峰值则在75岁左右，之间相差五岁左右。主要问题还是出现在心血管疾病这块。
　　如何认识及应对共患疾病？
　　银屑病不只是皮肤问题，还是系统炎症。对于患者的身体机能、心理及社会都会产生影响。在认识自己的病情的基础上，要注意评估共患疾病。
　　一旦发现有共患疾病等，可以寻求降低风险的方法，进行早期干预，减少共患疾病带来的影响。
　　希望大家共同了解共患问题，及时应对，尽早就医，获得更加健康幸福的生活。
　　本文转载自＂感知关爱银屑病＂的公众号。
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