北大医院林志淼教授详解银屑病治疗的正确打开方式

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　　外用药、光疗、系统治疗、生物制剂……
　　面对当前让人眼花缭乱的银屑病治疗方法
　　我们究竟应当如何正确选择？
　　一起来听听林志淼医生的精彩解答吧！
　　【文字实录】
　　治疗银屑病非常重要的目的就是要稳定病情，避免反复发作。另外，还要延缓复发的间隔时间。对于银屑病治疗，我们知道有很多方法，外用药、光疗、系统治疗，还有最新的生物制剂。在银屑病治疗的这些治疗方法的应用中，实际上它是呈一个金字塔的形状，是一个循序渐进的治疗。
　　外用药每个患者基本都用过的，它占到银屑病治疗接近90%的治疗量。接下来是光疗，外用药也能在光疗里面运用，而且得到了好评。另外在一些严重的银屑病患者里，我们需要用到系统治疗。再最后，对中国银屑病患者来说有一个比较新的东西，就是生物制剂。
　　可以看到，实际上每种治疗方案都存在一定的局限性或者是一定的不良反应。比如外用药用的最多的外用糖皮质激素，它很明显有可能会带来皮肤萎缩等不良反应。
　　对于光疗大家可能比较担心的是，长期的光疗会不会带来皮肤癌发生的风险增加。在系统治疗里面，有很多药物可能会有刺激性，在服药期间医生会告诉你不能怀孕，有可能会有肝肾的毒性，甚至有致癌的风险。
　　生物制剂虽然总体来说安全性较好，但它有可能会增加感染的风险。比如增加肺结核发生的风险。另外，因为应用的时间还不够长，所以生物制剂长期的安全性得不到非常确切的认识。
　　从这张图我们可以看到，常用的银屑病治疗方法主要有以下几种：一个是局部外用药，一个是中国人吃得很多的中成药，另外有很成熟的口服系统用药治疗，还有大多数医院都会应用到的光疗，另外生物制剂现在是最新的治疗方案。大家了解的比较少的是银屑病还需要心理干预，对患者进行心理疏导。
　　银屑病口服药治疗方案，其实在过去几十年没有太大的变化，特别是在中国银屑病治疗患者中，还是老三样。
　　第一个是甲氨蝶呤，很多人认为它是抗肿瘤药，不能用来治疗银屑病。实际上甲氨蝶呤是最经典的治疗银屑病的口服药物，已经被应用了几十年，而且它的毒副反应和不良反应，目前医生都掌握得非常好，整体来说这个药物的长远安全性是比较好的。当然它会有一些必须要监测的不良反应，比如肝肾毒性、骨髓移植、生殖的毒性。它主要治疗的是中重度银屑病，对于关节性银屑病有比较好的治疗效果。
　　另外一个患者用的较多的就是维甲酸，特别是阿维A。阿维A在国内有两个制剂，有一个是国产的，有一个是进口的。它对于银屑病的治疗实际上也有一些不良反应，比如说嘴干、眼睛干、脸干。另外对于女性患者，特别是育龄期的女性患者，它的使用受到很大的限制。如果翻开说明书，我们可以看到，女性通过阿维A治疗必须得停药三年以后才能怀孕。另外对于献血也是有限制的，我们建议停药以后一年才去献血。因为害怕献出来的血液会被孕妇用到，导致严重的刺激反应。阿维A对严重的银屑病治疗效果也非常不错。
　　还有一个药物我们国内患者用的比较少，就是环孢A。环孢A是一种免疫抑制药，在器官移植的患者里面使用的非常多。虽说价格略高，但效果确切，但长期使用也有一些不良反应。比如说肝肾的毒性，胃肠道反应，神经系统的症状等。另外一岁以下的小孩建议不要使用环孢A来治疗。
　　大多数的这种口服药都有很好的免疫抑制或者是抗增生的作用。但是他们的不良反应也是比较明显、突出的，一定要在医生的指导下进行用药，否则的话有可能会造成很严重的不良反应。
　　还有是在中国有明显特色的，中医中药对银屑病的治疗。很多患者都吃过各种不同的中药。在这里我给大家提供一些比较常用的银屑病治疗的口服中药，比如现在比较清楚的就是复方青黛胶囊对银屑病有较好的抑制性作用。还有像雷公藤、白芍总甙、昆明山海棠等药物，对银屑病也有抑制作用。
　　中药还有一个特点，它既可以吃，也可以抹，还可以泡澡。给大家建议的是中药鱼龙混杂，大家在治疗过程中，一定要选择正规的医院，正规的医生来进行中药的治疗指导。
　　另外一部分是物理治疗。光疗对银屑病来说是一个非常重要的治疗方案，特别是窄谱中波紫外线，已经成为银屑病治疗的首选物理治疗方案。传统还会用PUVA，口服一种叫补骨脂药物再加上UVA的照射，现在因为它的治疗效果跟UVB相当，但不良反应比UVB大，所以已经不推荐用PUVA治疗银屑病。
　　光疗可以单独使用，也可以跟外用药来联合治疗，甚至可以和一些口服药来联合治疗，这样可以增加疗效，也可以减少光疗的次数，因为光疗对于中国的银屑病患者来说，最麻烦的一件事是经常需要到大的医院去排队，来回路途很遥远，而且一周的次数又比较多。如果要减少它的治疗次数，最好的办法还是要跟卡泊三醇或者是糖皮质激素这样的药联合使用，可能治疗效果更好，而且患者的依从性也会更高一些。
　　其他的治疗方法还包括温泉浴还有刚才提到中药的药浴，海水浴，对于银屑病，特别是稳定期的银屑病都有一个比较好的控制作用。
　　心理治疗对于银屑病治疗是非常重要的。作为病人内心都非常的焦虑。特别有些人会形成社交恐惧，不愿去见人和参加一些大会，或者不愿意在台上表现自己，对患者造成很大的心理压力。在治疗过程中，我们强调心理疏导，通过跟患者进行交流，告诉他银屑病应该怎样去控制，这个疾病是可以治疗的，而且在关键时刻，如果说担心银屑病给您造成影响，我们有很好的药物可以快速把症状控制住。
　　最后总结一下，外用药是轻中度银屑病治疗的首选方案，也是几乎所有患者都要用到的。现在进展最多的就是维生素 D3衍生物和糖皮质激素这两个药物，如果能够联合使用，能够序贯治疗，对于银屑病的控制能够达到一个非常好的治疗效果，而且能很好地抑制银屑病的复发。
　　银屑病治疗方案多种多样，随着各种研究的进展，我们会有越来越多新式的武器用于银屑病的治疗。但是再新的武器也一定要在正规医生的指导下，了解它的不良反应，它的特性。虽然银屑病的治疗方案多到让我们患者眼花缭乱，但是只要我们在正规医院、正规医生的指导下，一定能找到适合自己的治疗方案，能够战胜银屑病，恢复健康的皮肤！
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　　本文转发自感知关爱银屑病