口服硝苯地平突发休克!地平类药物不能乱用,4种不良反应要注意
64岁的老亓患有糖尿病和高血压将近10年,由于服药不规律导致血压和血糖控制不理想,1年前确诊为糖尿病肾病,需要进行透析治疗。1周前按照透析的要求在医院透析完毕,回家吃完饭后服用了硝苯地平。睡前感觉头晕,想着睡一觉就好了,谁知躺在床上却头晕得厉害,怎么也睡不着。
鉴于以前高血压很高的时候出现过这种情况,他自以为又是血压升高导致的,便将平常服用的硝苯地平片拿出来又吃了2片。半小时之后,老亓出现烦躁的症状,伴随着浑身出冷汗,四肢温度下降,之后出现意识不清,家人紧急拨打了120,救护车到了之后测量老亓的血压为70/40mmHg,患者处于休克的状态,医生确诊其为硝苯地平中毒,展开了一系列的抢救措施,最终将他从死神手里又抢了回来。
错用硝苯地平会导致中毒!
硝苯地平是钙离子通道阻滞剂,钙离子通道阻滞剂分为两大类:二氢吡啶类和非二氢吡啶类,二氢吡啶类包括硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等;非二氢吡啶类包括维拉帕米和地尔硫卓等。
二氢吡啶类中毒常会引起低血压、反射性心动过速,而非二氢吡啶类药物则会引起低血压和心动过缓。随着药物剂量的增加,药物对心脏和外周血管的选择性降低,会使心血管效应变得不可预测。患者中毒初始可能并没有什么症状,但随后身体状况会出现紧急中毒的症状,导致严重和难治性的心源性休克。
此外,除了会引起血管的毒性外,患者还可能会引起一系列的意识障碍、癫痫发作、高血糖、肠梗阻、肺水肿等心血管外毒性。
如果出现了中毒的症状应该如何做?
一定要紧急拨打120,让专业的医生进行处理,一般做如下2种处理。
1.无症状的患者
患者一开始一般是没有任何症状的,对于无症状的患者,如果服药的时间不到1小时,让患者服用活性炭效果是非常好的,活性炭的剂量一般为成人剂量不超过50g,儿童根据体重服用,一般每1kg体重服用1g活性炭,但是不能超过50g,并且服用之后需要至少在医院观察24小时。
服用5-10倍标准剂量后1-2小时的患者需要进行洗胃,但是洗胃所导致的迷走神经刺激,可能会加剧低血压和心动过缓,因此对于服用长效制剂引发的中毒,需要实施全肠道的灌洗。
2.有症状的患者
对于像老亓一样已经出现休克的患者,需要使用多巴胺或者肾上腺素,对于有症状的心动过缓或者传导障碍的患者可以使用阿托品。一般情况下将注射钙剂、高剂量的胰岛素和去甲肾上腺素作为一线治疗方案。如果一线治疗方案无效,需要注射高剂量胰岛素和静脉注射脂肪乳。
长期服用硝苯地平,警惕4大不良反应!
地平类药物是目前临床上最常用的降压药,在使用的过程中要注意4种不良反应。
1.导致严重低血压:很多患者自行加用药物仅凭自己的感觉,像文中的老亓认为头晕就是高血压,自行加用2片硝苯地平后出现了严重的低血压,导致休克的出现。无论是有肝脏、肾脏疾病的患者,还是正常的患者均不建议自行加用药物!
2.下肢水肿:下肢水肿是地平类最常见的不良反应,如果出现下肢水肿的现象,可以换用其他药物或者使用不良反应低的左旋氨氯地平,如果不愿意换用药物,可以加用利尿剂氢氯噻嗪起到消肿的目的。
3.心动过速
地平类的药物在降压的同时,容易反射性地引起心跳加快,对于高血压伴随心动过速的患者,心跳若超过80次/分钟,不建议用地平类的药物;如果患者想用,需要联合使用倍他乐克等β受体阻断剂,中和心动过速的副作用。
4.头痛和面色潮红
地平类的药物会导致头痛和面色潮红,表现的症状就像是喝醉了酒一样,这种作用主要是和药物扩张血管的作用有关,出现这种症状时,如果患者可以忍受,一般随着时间的延长,症状会逐渐减轻;如果患者不能耐受,建议更换药物!
注意:地平类药物应选择尽量选择长效制剂,不仅可以有效降低中毒的程度,延长中毒的时间;还可以保持血压的稳定,降低高血压的并发症。
最重要的是,患者一定不要自行加用药物的剂量,因为随着剂量的增加,副作用会成倍的增加,甚至出现休克的症状!
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