纤维板层型肝癌,是一种罕见的肝细胞癌
纤维板层型肝细胞肝癌(FL-HCC)主要发生于幼童、青少年和青壮年,由于尚无很好的诊断性检测方法,其流行病学方面尚无准确的数据。目前,其唯一的确诊方法是由病理学家通过活检进行鉴别诊断。
遗憾的是,临床上当一个青少年主诉为长时间腹痛或胃痛时,通常会考虑为应激或者像乳糖不耐受等饮食问题,而极少考虑到癌症。因此,患者的病情可能被延误多年。
那么,FL-HCC有哪些特点呢?
FL-HCC的特点
是肝细胞癌的一个罕见和特殊类型,仅占总发生率的1%-2%。
绝大多数患者无肝硬化基础、少有HB感染,AFP多阴性。
多见于左叶,常为单发分叶状病灶,质地较硬,呈膨胀性生长,与正常肝组织分界清楚,可以有包膜,呈巨块型,直径通常大于10cm。
瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征,另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。
病灶常单发,部分病例在主灶周围有小的卫星灶。少数见扩张胆管,内部可见钙化。
镜下癌细胞呈多形性,含强嗜酸性胞质,癌细胞排列成巢,巢间出现大量平行排列的板层状纤维组织。
可发生于任何年龄,但好发生于青年。35岁以下,无肝硬化的原发性肝癌中,FL-HCC占43%,无明显性别差异。
实验检查如HBsAg阴性,AFP、CEA、AKP等均为正常或略升高。
FL-HCC虽然肿块较大,但手术切除率高,有较好的预后。
CT平扫示边缘较消除的低密度区,内部索条状结构和坏死区。
病灶内出现钙化为其特点,钙化多表现为点状或小圆形,密度较高,且位于病灶内部。病灶周围的小卫星灶也可同时发现。
增强后的肿瘤实质部分血供丰富,在动脉期呈早期增强表现,而纤维间隔则为相对低密度。延迟扫描中央疤痕区无增强,显示更为清楚。
中央瘢痕呈边界清楚的星状或不规则更低密度影,可见斑点状钙化。动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化,门静脉期肿瘤实质强化减退,密度较周围的肝组织略高或稍低。
晚期可以有门静脉受侵犯及肝门部淋巴结转移,肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌。
FL-HCC的治疗
治疗上,如果FL-HCC局限于肝内,可以选择手术将其切除。值得注意的是,FL-HCC与其他肝癌不同,大部分患者的肝脏不存在肝损伤和硬化,因此在手术切除肿瘤后, 肝脏的再生能力很强, 患者可以恢复正常。
但是由于早期症状容易被忽视,通常在肿瘤已经转移至肝外和其他部位时才得以诊断,对于这种状况,目前尚无有效的治疗。
肿瘤过大或基础疾病过多不能耐受手术的患者可以选择局部治疗,临床上常用肝动脉栓塞加药物介入治疗,缩小肿瘤,减轻并发症,延长生存期。
就诊科室
肝脏外科、肿瘤内科、腹部放疗科
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