宝宝身材矮小怎么办？关键诊疗期千万别错过！

　　到底宝宝身高达到什么程度才是矮小症呢？
　　如何尽早发现宝宝的矮小问题呢？
　　一旦确诊如何在最佳时间进行治疗呢？
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　　下面内容整理自儿童医院的公开讲座，希望对大家有更好的帮助！
　　健康概念的转变
　　健康——无疾病状态（传统）
　　健康——无疾病、身高、心理（现在）
　　儿童正常生长
　　生长速度：存在个体差异，平均第一年25cm，第二年12cm，以后每年5-7.5cm。
　　生长——形体的增加
　　发育——功能的演进
　　生长发育阶段——贯穿于从受精卵结合到青春期结束的全部过程
　　身材矮小的定义
　　身材矮小：相似环境下同种族、同性别、同年龄患者身高低于正常人群平均身高2个标准差（-2SD）或3百分位。
　　如何判定您孩子矮小或生长缓慢
　　可按公式：年龄*7+70（cm）计算，若孩子身高低于此计算结果10cm
　　生长速率——即每年身高增长值（cm/年）
　　身高增长速率低于相应年龄儿童正常速率需要进一步检查
　　2岁以下，每年生长速率<7cm
　　4.5岁至青春期开始，每年生长速率<5cm
　　青春期，每年生长速率<6cm
　　一旦发现矮小，首先咨询内分泌专科医生，查明原因，判断增高潜力，预测成年身高，及早治疗。
　　影响生长发育的因素
　　遗传！70%-80%
　　父母双方决定了孩子生长发育的特征、潜力、趋向等；遗传决定生长发育的潜力。
　　遗传身高：
　　男孩：Y（预测身高）={（父身高+母身高）+13}/2
　　女孩：Y（预测身高）={（父身高+母身高）-13}/2
　　矮小的原因——暂时性
　　心理因素：悲哀抑制生长激素分泌，生长缓慢
　　生长发育期睡眠差：生长激素的分泌降低，影响身体增长
　　营养不良：蛋白质摄入不足
　　挑食、偏食：制约从食物中吸收钙离子营养，钙储备不足，不能满足生长
　　特殊原因造成的矮小
　　生长激素缺乏症——侏儒症
　　男孩，多聪明；矮身材，H<-2SD；出生身高正常，2-3岁生长减慢；学龄期年增长不足5cm；匀称、娃娃脸；骨龄延迟；外生殖器发育小。
　　先天性甲状腺功能低下
　　特殊面容：头大、干燥、发稀少、浮肿、眼距宽，舌体宽而厚，常伸出口外，淡漠；矮身材：躯干长而四肢短，上部量>下部量1.5；神经系统：发育迟缓，智能低下，呆滞、神经反射迟钝；心血管低下：脉细弱、低钝，心脏大，低电压；消化系统：腹胀、便秘；三超：过产期、巨大儿、生理性黄疸延迟；三少：少吃、少哭、少动；五低：体温低、哭声低、血压低、反应低、肌张力低。
　　染色体异常：Turner syndrome
　　骨骼发育异常，软骨发育不良>特殊外貌和体形。
　　小于胎龄儿/宫内发育迟缓
　　定义：指出生体重或身长低于同胎龄、同性别最低标准。原因：孕母有慢性疾病史、服药史、宫内缺氧、宫内感染等。出生后至3周岁期间有追赶身高，达正常身高的可能，15—20%患儿3岁身高仍低于同龄儿童最低身高。
　　特发性矮小
　　诊断：排除全身性疾病，骨代谢病、营养不良、内分泌疾病等不明原因的矮小
　　60-80%的矮小症归为特发性矮小：包括体质性生长发育延迟和家族性矮小
　　体质性生长发育延迟：儿童期生长落后，一旦青春期发育后身高追赶大正常水平，父母有类似现象。
　　家族性矮小：父母及家族成员矮小（父身高<160，母身高<150）
　　矮小男孩其认知缺陷，心理问题多于女孩，成年身高一般低于父母的靶身高（父母身高的平均+/-6.5cm）。
　　真性性早熟
　　定义：男性<9岁，女性<8岁出现第二性征发育（女孩乳房发育，或月经10岁前来潮；男孩睾丸增大）
　　病因：80%-90%女性：特发性 ；25%-90%男性：继发性脑内肿瘤
　　身高增长加速、开始身材较高、最终矮小；B超显示子宫卵巢增大，卵泡增多；睾丸增大；骨龄大于实际年龄2年以上；促性腺激素水平达青春发育水平。
　　性激素激发试验有助诊断，做头颅MRI检查排除肿瘤。
　　如何在生活中促进长高
　　运动
　　人体的生长速度在一年中并不相同，生长较快时期为5-10月份。体育运动是增高的最佳途径，运动能促进生长激素的分泌，使骨骼、肌肉、大脑发育的更好。
　　多参加适宜长高的运动，例如跳绳（每天200次）、吊单杠、跳皮筋和各种球类运动
　　双手摸高（树枝、篮板、天花板等）、双腿跳，要全力起跳，尽量跳高些。
　　适宜的运动：跳跃、跑步、摸高、打球、跳绳、单杠、引体向上、游泳等运动。
　　不适宜的运动：举重、哑铃等力量型运动。
　　饮食
　　蛋白质（重要）：鱼、虾、瘦肉、禽蛋、花生、豆制品、牛奶中都富含优质蛋白质；
　　钙、磷：是骨骼的主要成分，起强健骨骼的作用，并不能直接的促进骨的生长；
　　含钙丰富食品：牛奶、虾皮、豆制品、排骨、骨头汤、海带、紫菜等；
　　锌：是身高增长的关键因素，含锌类食物时动物性食物，如猪肉、牛肉、羊肉、动物肝脏等。
　　对市场推荐的增高产品应用需谨慎
　　根据患者家长反映，一些增高药物疗效较差，选择需谨慎，不要就此耽误疾病的早期诊断。
　　鞋垫对矮身材是否有效？尚且没有足够的科学依据。
　　一些矮小患者已达成年期，骨骺已闭合，身高停止增长，仍在不合理使用所谓增高药物。
　　家长对于矮小儿童的增高愿望强烈，未就医而胡乱听信商家广告，盲目治疗不可取。
　　矮小症的处理需针对病因
　　FDA批准生长激素适应症
　　儿童生长激素缺乏症（GHD）
　　慢性肾功能不全肾移植前生长不足
　　HIV感染相关性综合症
　　Tumer综合症身材矮小
　　Prader-Willi综合症
　　小于胎龄儿（SGA）
　　特发性矮身材（ISS生长素分泌正常）
　　生长激素使用
　　GHD者治疗越早越好，一般4岁诊断后可进行治疗
　　剂量：0.1u/kg/d-0.15u/kg/d，睡前1hr皮下注射
　　疗程：3个月为一个疗程
　　疗效：第一年疗效最显著，身高增长12-16cm，次年略有下降，约8-9cm
　　治疗后每3月随访身高了解治疗疗效及副作用，治疗后每3个月做一些化验如生长因子、甲状腺功能、血糖，每半年需要做骨龄评估。
　　先天性卵巢发育不良者，早期应用大剂量GH0.15-0.2IU/kg/d治疗效果较好，青春期采用性激素治疗诱导青春发育。
　　小于胎龄儿/宫内发育迟缓
　　治疗开始推荐使用的GH剂量为0.2IU/kg.d，若已达到追赶生长或青春发育期，剂量0.1~0.2IU/kg.d
　　特发性矮小者，推荐使用的GH剂量为0.12-0.15U/kg.d。
　　骨代谢疾病如软骨症发育不良等，GH治疗疗效较差。
　　真性性早熟：使用性发育抑制药物治疗后升高增长缓慢者可使用联合GH治疗
　　生长激素副作用监测
　　用药1个月测甲状腺功能（T3、T4、TSH）
　　每3个月测IGFI、IGFBP3、血糖
　　每6个月测骨龄、肝肾功能
　　总结及建议
　　密切观察孩子的身高速率，每3-6个月测量身高，同一时间同一测量仪；
　　发现矮小立即至内分泌专科就诊，不要等发育后再就诊，错过良好治疗时机；
　　明确矮小症后必须接受相关检查，明确病因；对症治疗非常重要，不要盲目乱投医；
　　骨龄接近闭合或已闭合的矮小者，已失去GH治疗时机；GH治疗后需定期至医院专科门诊随访。