什么是帆状胎盘?
正常脐带是插入胎盘的中央,如果脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内,再到达胎盘时,如船帆状,则称为帆状胎盘。帆状胎盘在临床上发生率报道为0.5-1.69%,双胎妊娠发生帆状胎盘的风险增大。帆状胎盘容易导致胎儿宫内生长受限、早产、胎盘早剥、分娩时胎儿宫内缺氧和新生儿窒息等并发症,尤其在妊娠晚期当胎盘钙化增多时更容易发生胎儿宫内缺氧,严重时导致突发宫内胎儿死亡。
由于在游离胎膜内的脐带缺乏华通胶保护,因此当子宫收缩或胎动时很容易导致脐带受压而引起胎儿宫内缺氧或胎儿意外,尤其是当脐带插入部位于子宫下段时更容易发生脐带受压而导致妊娠晚期胎儿宫内意外发生。如果帆状胎盘伴发血管前置(在羊膜和绒毛膜间走形的脐带横跨子宫内口)时,简直是屋漏偏逢连夜雨。如果这种情况下发生胎膜早破时,特容易发生前置血管破裂而发生胎儿大出血,引起胎儿立即宫内死亡。这种情况临床少见但却有发生,因此超声仔细检查早期发现和诊断脐带插入异常对减少围产儿发病率和死亡率有重要意义。
对于帆状胎盘患者,要严密监测胎儿脐血流、胎盘钙化情况、胎动及胎心等情况,根据孕周、胎儿成熟状态、是否合并血管前置以及各项监测指标综合判定最佳分娩时间(常常要明显早于预产期),最大程度地减少胎儿宫内风险,分娩方式建议剖宫产手术分娩。
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