双相情感障碍的出院健康处方

　　作者：小龟健心
　　编辑：星晴什么是出院健康处方？
　　出院健康处方是医生根据疾病和患者特点，在医疗、护理、康复、用药、饮食、运动、复诊等方面制定的有利于患者健康、以及病后康复的指导性意见。
　　北京安定医院的双相情感障碍出院健康处方01医疗
　　双相情感障碍指的是既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类精神障碍, 复发率很高。
　　1、观察病情是否稳定，主要应从以下几个方面：
　　（1）对疾病认识是否动摇或缺乏；
　　（2）睡眠时间；
　　（3）生活能力、工作效率是否下降；
　　（4）是否出现情绪症状，如情绪低落、高涨、焦虑等。
　　2、建议出院后1-2周复诊，稳定期1个月至少复诊一次。定期复查血常规、生化（血糖、血脂异常）、甲状腺功能、内分泌紊乱（催乳素升高、性激素水平异常、性功能异常、月经紊乱）、心电图，监测血药浓度等，如使用碳酸锂等药物，需观察有无恶心、腹泻等不适，注意药物中毒症状。
　　3、按医嘱按时、按量服药，妥善保管药物，防止丢失、误服或者过量服用。观察药物不良反应，如：锥体外不良反应（动作缓慢或者运动不能、流涎、双眼上翻、斜颈、吐舌、反复来回地走动等），镇定作用（多睡和白天嗜睡）等。
　　4、养成良好的生活习惯，保证睡眠充足，避免饮酒、喝浓茶或者咖啡等刺激性饮料。
　　5、家属应做好患者的家庭护理，尊重、理解、照顾患者，避免引起情绪剧烈变化的活动。02护理
　　1、遵医嘱服药，及时观察药物不良反应，定期检测血药浓度。
　　2、识别疾病复发信号：
　　（1）识别抑郁表现：突然表现心情差，情绪低，提不起精神，高兴不起来；无精打采，不愿外出活动，回避社交；诉说自己能力差，什么都干不好，内疚自责；流露出自杀、自伤观念；入睡困难、早醒、夜间易醒来
　　（2）识别躁狂表现：突然出现兴奋、话多、口若悬河、高谈阔论、爱发脾气、精力旺盛、不知疲倦、爱管闲事、指责别人，易与别人因小事发生争执、挥霍钱财、睡眠需求减少等。
　　3、家庭护理早期识别自杀预兆：患者在自杀前常有言语及行为表现：
　　（1）流露出轻生言语，如：＂活着真没意思，不如死了算了、我就要解脱了、我不想做你们的累赘了等等＂
　　（2）反常行为：交代后事、写遗书、突然反常郑重打扮、清理东西等
　　（3）情绪突然＂好转＂，以假象麻痹周围人企图实施自杀，称为＂微笑型自杀＂。
　　（4）自杀或自伤多发生在清晨或疾病缓解的初期。
　　4、自杀危机的家庭护理干预
　　（1）积极尽快带患者到医院诊治。
　　（2）给予足够的家庭支持：如多与患者沟通，理解陪伴患者
　　（3）直接询问患者有无自杀自伤计划，不要盲目批评患者，要理解、关心患者，接受患者的感受。
　　（4）妥善安置患者和危险物品：急性期不要让患者独处一室，要有人陪伴；各种危险物品，如刀、剪、绳、药物等要妥善管理，以免被患者利用而发生意外。
　　5、家庭护理中家属与患者的沟通技巧
　　（1）接纳患者、理解患者，给予支持
　　（2）沟通中避免简单、生硬、否定或无所谓的态度，尽量不要使用＂你不要……、你不应该…、你为什么会这样…等等＂
　　（3）沟通话题选择一些患者感兴趣或现阶段关心的问题，鼓励引导回忆以往愉快的经历和体验，如出现分歧要耐心听取患者的感受。03康复
　　1、克服病耻感
　　（1）罹患双相障碍并不等于判了死刑，只是患上了一种需要定期服药的慢性病，坚持服药会显著减少疾病对自己生活的影响；
　　（2）许多有成就的人都曾患有双相情感障碍；
　　（3）双相情感障碍患者有许多人格优点，如社交能力，利用自己的优点应对自身的疾病；
　　（4）通过治疗，多半患者会恢复到与患病前差不多的状态。
　　（5）双相情感障碍是一种疾病，而不是性格缺陷或人品问题。
　　2、睡眠卫生教育
　　（1）不在卧室内从事有压力的活动，如与配偶吵架、准备工作、看电子邮件、吃东西等。
　　（2）在睡觉前花店时间让自己放松，比如听舒缓的音乐、进行松松训练等
　　（3）不强迫自己入睡，体验躺在床上的感受，包括身体的感觉、被单盖在身上的感觉、头枕着枕头的感觉等。
　　（4）使用呼吸放松或者肌肉放松技巧。
　　（5）如果难以入睡，也请设法回避＂睡懒觉＂。
　　（6）在旅行前调整自己的睡眠循环，以适应目的地的新情况。
　　3、放松策略
　　（1）呼吸放松：
　　①穿舒适宽松的衣服，保持舒适的躺姿，两脚向两边自然张开，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身体一侧；
　　②缓慢地通过鼻孔呼吸，感觉吸入的气体有点凉凉的，呼出的气息有点暖。吸气和呼气的同时，感觉腹部的涨落运动。
　　③保持深而慢的呼吸，吸气和呼气的中间有一个短暂的停顿。
　　④把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意两手在吸气和呼气中的运动，判断哪一只手活动更明显。如果放在胸部的手的运动比另一只手更明显，这意味着我们采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼
　　（2）肌肉放松：人在肌肉紧张的时候，心理也会紧张，如果能让肌肉放松，那心理上也可以放松下来。而肌肉放松是我们可以通过锻炼做到的。
　　肌肉放松法通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松，从而达到放松的目的。你试一下这种感觉：将你的右手握成拳，攥紧些，再紧一些，然后感觉一下手和前臂的紧张状态，让这种感觉进到手指、手掌和前臂。然后再放松你的手，注意紧张和放松之间的感觉的差异。你可以闭上你的眼睛再做一次，意识到那种紧张，再放松，让紧张感流走。可以通过该方法将注意力集中在每个肌肉群：（手臂、脸和颈部，胸，肩，背，腹部，腿和脚），放松，试着察觉哪些部位还比较紧张，发送给这个肌肉群进行放松。放松好了以后，留一点时间感受放松状态，这个时候可以给自己一些暗示：比如说，我现在从五数到一，一的时候我真开眼睛，很清醒，很宁静。
　　4、药物自我处置技能训练
　　学会正确管理和使用自己所服用的药物：
　　①不要漏服药；
　　②不要服超过医生处方的药量；
　　③每天在同一个时间服药；
　　④在药物自评量表上每天记录药物依从性、食欲、睡眠和心境等情况。
　　5、抑郁症状的监控及预防
　　（1）识别抑郁发作的先兆症状：识别抑郁出现的前驱症状，比如躯体不适、失眠、感觉迟钝、消极、缺乏动机、兴趣减退等，在日常生活中对这些复发先兆进行自我监测。
　　（2）记录情绪日记，监测心境变化及水平，也包括睡眠、药物和生活应激源。
　　（3）减少诱发抑郁的不良刺激：找出每次发病之前发生频率较高的应激事件，将有可能诱发抑郁的不良生活事件列出来，尽量避免这些应激事件的发生，减少诱发抑郁的不良刺激。
　　（4）改变认知：预测复发的事件：关系冲突；伴侣；家属；朋友或同事；生病，受伤；事故，打架等。正确应对这些应激事件，认识到压力和焦虑紧张存在的积极意义，修正对生活事件的认知歪曲和灾难性解释。
　　（5）增强积极应对策略：在遇到压力时，尽量在安全具有支持性的环境中释放不良情绪，比如向家人或者值得信赖的朋友倾诉，用文字、绘画、音乐来宣泄不良情绪。
　　（6）调整睡眠-觉醒周期：生理节奏的主要调节来自于睡眠觉醒周期，但日常活动比如用餐、工作和娱乐以及运动时间安排也可以使＂生物钟＂稳定，从而促进大脑神经递质及第二信使系统的正常功能。所以，日常安排的规律性作为恢复正常睡眠模式和精力的计划之一。
　　（7）列出令自己愉悦的活动清单，安排愉悦的活动。比如去图书馆看书、看电影、听音乐、跳舞、绘画、运动、园艺、写东西等等。
　　（8）填写应对复发的卡片。一方面接受抑郁症状复发是正常的现象，缓解患者对复发的预期性焦虑，另一方面提高其独立处理问题的能力。
　　6、躁狂的症状监控及预防
　　（1）识别躁狂发作的先兆症状：没有耐心、非常高兴、开玩笑增多、反应快、创意多、烦躁不安、工作不专注、疑心、性欲增强、日常活动和兴趣增加等。
　　（2）理解躁狂行为过度的风险，如花钱、性轻率、物质滥用、人际关系中的敌意等。
　　（3）记录日记，监测自己的心境以及心境波动的触发因素。
　　（4）药物治疗管理：躁狂发作最常见的促发因素是停用心境稳定剂，所以正确认识自己所患疾病，提高服药的依从性非常重要。
　　（5）睡眠管理：睡眠前减少使用兴奋剂；在床上不做无益于睡眠的活动；睡觉前1小时停止活动；不过分延长夜间活动。
　　（6）活动管理：不同时做几件事；将任务按优先次序划分；活动计划保持在合理的期望和需要水平。
　　（7）症状促发因素的管理，如季节变化、生物节律或活动的改变等。
　　（8）物质滥用管理：禁止使用酒精、毒品等缓解自己的焦虑、失眠等。
　　（9）避免诱发躁狂的活动和事件：不服药、饮酒过多或用兴奋性药品、追求刺激、冒险、与人争吵、熬夜、音乐声音量过大、旅行、家庭聚会、看令人烦恼的电影、试图做太多的事情、追求新的恋爱关系、换工作、搬到新城市。
　　（10）采取行动控制症状：一旦识别出先兆症状，与精神科医生一起探讨是否有必要增加药物，或者进一步核实服药的依从性。此外，交给信任的人管理钱财、交出汽车钥匙、避免做出重要的人生决策以及避免危险的性行为情境均显得很重要。
　　7、回归社会技能训练
　　（1）情绪管理：情绪管理是通过对情绪的识别、协调、引导、互动和控制，从而避免、缓解不良情绪的产生、发展，确保个体保持良好的情绪状态。
　　情绪管理步骤：
　　①情绪的自我觉知，如焦虑、抑郁、委屈、愤怒等；
　　②对他人情绪的识别；
　　③了解不健康的放松方式，如危险驾驶、酒精及兴奋性物质滥用等；
　　④学习放松方法，如：呼吸放松、肌肉放松及想象放松
　　（2）压力管理：压力是由于事件和责任超出个人应对能力范围时所产生的焦虑状态。①找出压力的来源，如工作、社会、家庭等；②识别压力过大信号，如：健忘、失眠、头晕头痛、肌肉紧张、情绪不稳定等；
　　③压力管理的目标：压力水平适度、工作生活平衡、生活幸福快乐；
　　④压力管理策略：宣泄（文字、声音、运动）、改善认知（换个角度思考问题或多个角度思考问题）、自我成长（如太追求完美）、想象放松等。
　　（3）人际关系：双相情感障碍往往会因为易激惹、冲动和判断力损害而引发人际冲突。
　　①意识到自己易激惹：身体感觉出现肌肉紧张或者牙关紧闭；说话语调改变；行为改变，如屏住呼吸、噘嘴、跺脚等；
　　②放松练习；
　　③聚焦于人际环境中无刺激性或对自己刺激小的人；
　　④请求改变话题；
　　⑤辨认确切的关系问题和由于抑郁或躁狂的错误感知造成的问题；
　　⑥不在躁狂或抑郁发作阶段改变关系。
　　8、问题解决策略
　　患者在日常生活中如果遇到一些实际的困扰，可以通过问题解决策略提高自己解决问题的信心和能力。
　　具体步骤：
　　①确定待解决的具体问题；
　　②头脑风暴：找出所有可能的解决方案；
　　③利弊分析，选出更加合理的方案；
　　④选择并实施一种最佳方案；
　　⑤实施方案所需要的条件；
　　⑥尝试具体实施；
　　⑦总结和评价。
　　9、家庭干预
　　（1）家庭成员一起了解双相情感障碍的基本知识，包括双相情感障碍的生物学因素、常见症状及治疗。
　　（2）家庭成员尽可能减少与患者互动过程中的高情感表达，如对患者经常批评、责骂和敌意，或者过分保护，并对患者的平常反应当作疾病的征兆。
　　（3）帮助患者一起识别抑郁和躁狂发作的先兆症状。
　　（4）与患者一起帮助其按医嘱服药，并及时发现服药后的不良反应。
　　（5）当患者出现抑郁症状时，能积极鼓励和支持其参与愉悦活动。
　　（6）当患者出现躁狂症状时，能帮助其避免一些刺激事件和冲动活动。
　　（7）尽量创建和谐和支持性的04营养
　　1、遵循平衡膳食、合理营养的饮食基本原则。
　　2、适量进食，以保持适宜的体重（BMI=18、5-23、9 kg/m2），每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽肉蛋奶类、大豆坚果类等食物。
　　3、谷物摄入以全谷类为主，保证充分的B族维生素的摄入。
　　4、适量食用深海鱼，以增加ω-3的摄入。
　　5、坚持日常身体活动，每周至少进行5天中等强度、累计150分钟以上，主动性身体活动最好每天6000-10000步。适当的日晒可以获取维生素D。
　　6、日常零食可多选择发酵乳品，坚果、新鲜水果等。避免食用富含饱和脂肪酸的食物及膨化食品，例如，肥肉、动物油脂、汉堡、薯条。忌食过量辛、辣、腌、熏类，酒类、咖啡、浓茶等有刺激性食物，及过度加工的食品。
　　7、服药期间禁止吸烟、饮酒，以免降低精神科药物的疗效及增加药物不良反应。
　　8、出现精神科药物反应的患者，如肌肉紧张、震颤等，应注意防噎食，忌食大块、粘滞不易咀嚼的食物。避免进食速度过快未充分咀嚼而发生噎食。
　　9、有资料表明，适当增加B族维生素、维生素D及ω-3等的摄入，对双相情感障碍有良好的辅助治疗作用。END
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