胃你所爱，正确认识拉唑类胃药

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 李维洪
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　随着现代生活节奏加快，三餐习惯不规律，许多人经常犯胃痛的毛病。这时到医院检查之后，医生一般都会开具药名带着＂拉唑＂的药物。那么＂拉唑＂到底是个什么类型的药物，我们在用药期间需要注意什么？
　　认识＂拉唑＂
　　＂拉唑＂类药物都有共同的名字——质子泵抑制剂（PPIs），它可是临床治疗和预防胃酸相关性疾病的首选药物。目前国内常用的PPIs有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑和艾普拉唑。
　　我们都知道大多数时候引起胃痛的祸首是胃酸过多，胃酸分泌过多时，会侵袭胃和十二指肠黏膜导致消化性溃疡，甚至胃肠道出血等并发症。由于胃酸对消化道的刺激，引起疼痛。＂拉唑＂类药物是一类强效抑酸药，通过阻断胃壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌，从而达到治疗和预防胃酸相关性疾病的作用。
　　不同＂拉唑＂的特点
　　1、第二代的艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑的抑酸能力优于第一代的泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑。
　　2、雷贝拉唑的起效时间在众多PPI中最快，兰索拉唑和艾司奥美拉唑次之，奥美拉唑和泮托拉唑再次之。
　　3、有研究表明，艾司奥美拉唑在PH>4的持续时间显著高于雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑。
　　4、体外研究显示，雷贝拉唑杀灭HP最强。
　　5、奥美拉唑与艾司奥美拉唑均为CYP2C19抑制剂，与其他通过CYP2C19的药物之间有潜在的相互作用。
　　＂拉唑＂的好与坏
　　＂拉唑＂类药物自上市以来，一直受到临床医生和患者的青睐。这类药物起效快，抑酸作用强大而持久，且安全性、耐受性良好，是目前临床治疗和预防酸相关性疾病的首选药物。
　　作用强大的它广泛应用于 消化性溃疡、胃食管反流病等与胃酸过多相关疾病 的治疗，还可与抗菌药物联合应用于幽门螺杆菌的根除治疗。
　　正因为＂拉唑＂类药物强大的作用，有些患者自觉胃部不适便自行服用此类药物，甚至将该类药物作为胃病救命稻草。而我们往往忽视了它潜在的不良反应。
　　长期应用（定义为6个月以上）＂拉唑＂类药物的潜在风险
　　1、增加感染风险——由于胃酸本身有强效抑制、灭活细菌的作用，当胃内的酸性环境被破坏时，便给细菌的繁殖营造环境，使胃肠道感染（如艰难梭状芽孢杆菌感染、自发性细菌性腹膜炎）的可能性增加。此外，含有细菌的胃液反流到咽部，甚至误吸入呼吸道，从而增加肺部感染风险。老年人因分泌胃酸的腺体萎缩，常有胃酸分泌不足，更应注意此类风险。
　　2、影响维生素的吸收：——胃酸对维生素B12、维生素C、叶酸等吸收非常重要，尤其是维生素B12，含有胃蛋白酶的胃酸有利于膳食中维生素B12从结合蛋白质上释放，目前多数研究均证明PPI会阻碍结合蛋白中维生素B12的吸收。
　　3、影响矿物质的吸收——长期服用＂拉唑＂类药物后，胃和十二指肠酸性环被破坏，不利钙的吸收，长期应用可引起骨质减少而导致骨质疏松，增加骨折的发生率。而镁吸收减少可致低镁血症；铁吸收减少可致缺铁性贫血。
　　4、其他：如萎缩性胃炎、高胃泌素血症、肾脏疾病、痴呆、心肌梗死、胃癌的发生风险增加等。
　　使用＂拉唑＂类药物如何停药？
　　使用质子泵抑制剂超过6个月的患者，应逐渐减量至停药。对于接受标准剂量或较大剂量质子泵抑制剂的患者，每周减少50％的剂量；对于接受一日2次方案的患者，初次减量时可改为早餐前给药一次直至减至该药的最低剂量；使用最低剂量治疗一周，即可停药。
　　如何正确服用＂拉唑＂类药物？
　　1、不能嚼碎，整片吞服
　　大多数的＂拉唑＂类药物在胃酸中并不稳定，所以大多数的＂拉唑＂类药物都制成肠溶片或肠溶胶囊，只在肠道才会溶解释放药物，以避免胃酸对药物的破坏。如服药时，遇到＂肠溶＂字眼时不能嚼碎服用，否则会使药效降低，影响治疗效果。
　　2、早起空腹服用
　　＂拉唑＂类药物需要在肠道吸收才能发挥作用，肠溶片需要空腹服用以避免食物的影响。质子泵抑制剂对食物刺激引起的壁细胞泌酸抑制作用最有效，而且人体在早晨胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶数量在长时间禁食后最多，所以如果每天服药1次，在早饭前30-60分钟服药最为适宜。如需使用双倍剂量时，可分别在早餐前和晚餐前分两次服用。
　　3、按疗程服药
　　大多数胃部疾病，在服用＂拉唑＂类药物治疗时，通常的疗程为2-8周，疗程不足或者半途中断服药会导致治疗失败，延误病情。所以一定要遵从医嘱，按疗程服药。
　　总结而言，＂拉唑＂类药物因为强大的抑制胃酸分泌作用，所以广泛用于治疗胃酸过多引起的胃部疾病。与此同时，＂拉唑＂类药物也是一把双刃剑，不可随便服用。＂胃＂你所爱，请在医生和药师的指导下使用该类药物。
　　参考文献：
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　　[2]《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020版）》.国家卫生健康委员会.