肠子容易激动怎么办？浅谈肠易激综合征用药

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 冯晓敏
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 朱军
　　有部分人一受凉，或者遇到重要考试，突然就会肚子好痛，急需找厕所去。可如果此时正出门在外或正出席一些重要场合，那可是让人着急不已。肠道耍起小性子，表现最多的是肠易激综合征。患有肠易激综合征的人无论去到哪，都要先看一下厕所的位置，给工作和生活带来极大的影响。肠易激综合征患病率高，然而人们对此疾病认识有限，甚至对此疾病名称都甚是陌生，大部分的患者没有得到正确的诊断和治疗。
　　肠易激综合征是指包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征。其诊断主要基于患者的症状，并且需排除器质性疾病或代谢异常相关因素。发病人群主要为中青年人群，女性较男性更容易患肠易激综合征。
　　肠易激综合征的症状
　　1、腹痛和腹胀：是肠易激综合征的主要症状，多数病人腹痛和腹胀症状可在排便后缓解，部分病人易在进食和情绪激动时出现腹痛腹胀加剧。腹痛和腹胀可发生于腹部任何部位，疼痛性质和部分可有较大的差异性。
　　2、腹泻：患者主要表现为排便次数增多，呈糊状，含大量黏液。禁食后症状缓解，部分患者可因进食诱发，且伴有急迫感和排便排不尽感。患者可有腹泻与便秘交替现象。
　　3、便秘：主要表现为大便干结，含水量少，呈球状和颗粒状，常伴排便不尽感。
　　4、上胃肠道症状：近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。
　　5、肠外症状：部分病人有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。
　　肠易激综合征的可能发病原因
　　肠易激综合征的发病原因尚未完全清楚，可能与以下因素有关：
　　1、神经精神因素
　　患者病情变化和其情绪变化有着密切的联系。精神紧张，焦虑以及周围环境的刺激可引起患者交感神经过度兴奋，诱导患者植物神经紊乱，引起一系列临床症状。
　　2、饮食习惯
　　患者长期饱餐、食用生冷、辛辣食物以及过多饮酒等均可以引起本疾病的发生。
　　3、肠道菌群失调
　　研究表明IBS患者肠道菌群失调主要表现为大肠杆菌和肠球菌的数量增加，双歧杆菌和乳酸杆菌数量减少。
　　4、胃肠动力异常
　　胃肠道平滑肌细胞自律活动可影响胃肠道的运动，肠神经系统紊可对肠道的运动产生负性调节作用，导致肠道平滑肌细胞过度兴奋从而引起腹痛或排便习惯改变。
　　5、其他：如结肠的敏感性、遗传、自身免疫反应、激素变化、肠道神经递质的变化等。
　　肠易激综合征的临床分型
　　1、腹泻型：稀便（糊状便)或水样便排便比例>25%，且块状或硬便排便比例<25%。
　　2、便秘型：稀便(糊状便)或水样便排便比例<25%，且块状或硬便排便比例>25%。
　　3、混合型：稀便（糊状便)或水样便排便比例>25%，且块状或硬便排便比例>25%。
　　4、IBS不定型：粪便性质不符合上述任一标准。
　　注意：功能性消化不良和IBS的临床重叠很常见。
　　肠易激综合征的治疗
　　对肠易激综合征的患者的治疗首先是对患者进行宣教，让患者认识疾病，解除顾虑，放松心态，去除病因。患者同时要调整饮食，改变生活习惯。以便秘为主要症状的患者要增加膳食纤维的摄入量和饮水量，增加运动量。以腹泻为主要症状的患者要实验性剔除饮食治疗，如避免摄入咖啡因、乳糖。中重度的患者还要加入药物治疗，以下内容仅供学习参考，具体用药需医生指导使用，不可擅自购药使用。
　　肠易激综合征的药物治疗
　　1、胃肠解痉药
　　用药指征：可用于缓解腹痛、腹胀症状，最好按需服用，急性发作期连服不超过三天，或者对于症状出现在餐后的患者采用餐前服用。常用的胃肠解痉药有特异性肠道平滑肌钙离子拮抗药匹维溴铵、奥替溴铵等，此类药物适用于治疗腹泻型或痉挛性便秘的IBS；多离子通道调节药曲美布汀对平滑肌具有双向调节作用，适用于各型特别是混合型和不定型的IBS；抗胆碱能药山莨菪碱和罂粟碱衍生物曲他维林适用于腹痛和肠鸣的患者等。
　　2、以便秘为主要症状的药物治疗
　　溶积性缓泻剂：这类药物含有能吸收大量水分的纤维素，因而可使粪便软化，体积增加，促进肠蠕动和排便，如甲基纤维素。用药前应告知患者，药物不会立刻起效。服药后(尤其是服用纤维素的早期)可出现腹胀，但随着治疗时间的推移或药物减量，不适症状可减轻。
　　渗透性泻药：常用药物有乳果糖、聚乙二醇。目前尽管没有这类泻药用于IBS患者的对照研究资料的发表，但如果膳食纤维和容积性缓性剂无效，可试用此类缓泻药。
　　促胃肠动力剂：如莫沙必利、伊托必利等，适用于腹胀、胀气和便秘型 IBS。
　　3、以腹泻为主要症状的药物治疗
　　抑制肠蠕动药物：干扰肠分泌(促进吸收）、降低肠蠕动能力，减少排便次数。常用药物有人工合成的阿片类药物（如地芬诺酯、洛派丁胺等）。
　　吸附剂：保护肠道黏膜免受细菌和毒素的刺激，对轻症腹泻有效。常用药物有蒙脱石、活性炭等。
　　4、益生菌
　　益生菌可调节患者的肠道微生物群生态平衡，从而改善IBS的多种症状，适用于伴有菌群失调的IBS患者。常用制剂有双歧杆菌、嗜酸性乳杆菌、地衣芽孢杆菌、酵母菌等。
　　5、抗抑郁药
　　降低周围神经张力或改变脑神经敏感度。腹痛症状严重而其他治疗措施和药物无效，尤其是伴有明显的精神症状者可试用。可改善IBS患者的腹痛症状，但在改善整体症状上与安慰剂的效果相同。其减轻IBS患者腹痛症状的作用独立于其改变情绪的效应。常用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀、氟西汀等，三环类抗抑郁药多塞平同时兼有镇静作用，可用于失眠患者。
　　6、止痛药
　　如需使用止痛药，对乙酰氨基酚优于其他非甾体抗炎药，避免使用阿片类镇痛药。
　　7、中成药
　　中成药选择需辨证论治，如参苓白术颗粒适用于脾胃虚弱泄泻；补脾益肠丸适用于脾虚或脾肾两虚型泄泻；四神丸适用于脾肾虚寒型泄泻；麻仁润肠丸适用于阴虚肠胃燥热型便秘；便秘通适用于脾肾虚弱型便秘；六味能消胶囊适用于气滞肠燥型便秘；乌梅丸适用于寒热夹杂，腹泻便秘交替型。
　　肠易激综合除了药物治疗外，饮食以及培养健康的生活习惯是控制IBS的基础。IBS患者应尽量避免辛辣、冷食、油腻、生食、烟酒、豆类、洋葱、大蒜、过多含糖类食物及过敏性食物（如牛奶、海鲜），因为这些可诱发IBS发生，饮食应选择含膳食纤维较多的食物。另外，尽量避免压力、愤怒、抑郁等负面情绪，保持良好的情绪对IBS患者非常重要。
　　肠易激综合征虽不威胁人的生命安全，但其严重影响人们的工作与生活，愿人们能正确的认识此疾病并获得正确的诊断与治疗，拥有快乐健康的生活。
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