疮疖，痤疮，瘾疹的中医诊疗

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 张铭锐
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　现代人因压力大或者环境的污染或多或少都会出现各种皮肤问题，下面逸仙药师就讲讲疮疖，痤疮，瘾疹这几类常见皮肤病的中医诊疗。
　　一、疮疖
　　疮疖是指发生在肌肤浅表部位，范围较小的急性化脓性疾病，其特征是色红、灼热、疼痛，突起根浅，肿势局限，脓出即愈。局限于毛囊或皮脂腺的称疖，扩大到皮下组织而成疮疖。疮疖一般多发生于夏季，任何部位都可以发生，而以头面，背及腋下为多见。西医学的疖，急性淋巴管炎，头皮穿凿性脓肿等有上述表现者均可以参考此内容辨证论治。
　　1.热毒蕴结
　　症状：好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起；伴发热，口渴，尿赤，便秘。苔黄，脉数。
　　治法：清热解毒。
　　方剂：《五味消毒饮合黄连解毒汤》：(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、黄芩、黄柏、山栀)加减。
　　2.湿毒淤结
　　症状：可发于全身任何部位，除发热等症状外，局部以红赤肿胀、灼热疼痛为主，为肿势渐增大，中央变软、波动，脓栓形成或破溃，疼痛加剧，伴有发热、口渴、便干、尿黄。舌苔黄或黄腻，脉滑数。
　　治法：清热利湿，解毒透脓。
　　方剂：《仙方活命饮合透脓散》：（金银花、赤芍、当归、乳香、没药、陈皮、防风、川贝母、白芷、天花粉、甘草、穿山甲、皂角刺、黄芪、川芎）加减。
　　用药注意：
　　1.以上方剂孕妇及儿童和年老体弱者，以及具各种心、肝、肾慢性病者，均需在医生指导下服用。治疗疮疖的药物以苦寒清热药为主，这类中成药不宜久服，久服易损伤脾胃，导致脾胃虚寒，变生他病。某些中药中含有兴奋剂成分，故运动员应慎用。
　　2.不宜在服药期间服用补益滋腻类中药。
　　健康指导
　　1.饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果，忌烟酒、辛辣、荤腥油腻之品。
　　2.疮疖皮肤表面宜用清水清洗，不宜用肥皂、沐浴液清洗，不宜使用化妆品。不成熟的疖肿，不宜挤压和过早切开。
　　3.疮疖皮肤表面有破溃的地方，不宜自行挤压，需到医院及时就诊。
　　4.讲卫生、勤洗澡、晒被褥，增强体育锻炼。
　　二、痤疮
　　痤疮是以颜面、胸背部黑头、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害为特征；常伴有皮脂溢出。青春期过后，大多自然痊愈或减轻。西医学的慢性毛囊炎、皮脂腺炎可参考此内容辨证论治。
　　1.肺经风热。
　　症状：面部粟疹累累，色红，疼痛，或有脓胞，伴口渴、大便秘结、小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
　　治法：疏风清肺。
　　方剂：《枇杷清肺饮》：（枇杷叶、黄芩、黄连、桑白皮、连翘、野菊花、甘草、梔子）加减。
　　2.胃肠湿热。
　　症状：颜面、胸背皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，伴口臭、便秘、溲黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
　　治法:清热除湿解毒。
　　方剂:《茵陈蒿汤》：（菌陈、栀子、生大黄）加减。
　　3.痰温瘀滞。
　　症状：皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳杲腹胀。舌质暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。
　　治法：除湿化痰，活血散结。
　　方剂：二陈汤合桃红四物汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、生地）加减。
　　用药注意
　　1.以上方剂孕妇及年老体弱者，以及具有各种心、肝、肾慢性病者，均需在医指导下用药。这类药物中以清热解毒活血类居多，故脾胃虚寒者慎用。
　　2.应根据痤疮的发生时间、病变程度和不同表现选用中成药。
　　健康指导
　　1.早晚温水洗脸，面部出油多者每日可洗3～4次，以硫黄皂清洁面部油脂，预防细菌感染。不要用冷水洗脸，以防毛孔堵塞，粉刺加重。
　　2.忌食辛辣刺激食物，如辣椒、烟酒、咖啡；限食油腻食品及甜食。多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，以保持大便通畅。配合饮用薏米和红小豆汤。
　　3.面部痤疮不宜用肥皂或洗面奶类洗涤用品洗脸，亦勿滥用化妆品，特别是粉制和油质化妆品。可用荷叶或浮萍中药煎汤外洗或外涂局部。
　　4.禁止自行用手挤压粉刺，以免炎症扩散，愈后遗留凹坑状瘢痕。
　　三、瘾疹
　　瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白风因、时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。初起皮肤作痒，次发疙瘩，形如豆瓣，堆累成片，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹为临床特征。临床上可分为急性和慢性，急性者骤发速愈，慢性者可反复发作。西医学的荨麻疹可参考此内容辨证论治。
　　1.胃肠湿热。
　　症状：风团大片色红，瘙痒剧烈；发疹同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻。舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑数。
　　治法：通腑泄热，疏风解表。
　　方剂：《防风通圣散》：（防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、栀子、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石）加减。
　　2.风热犯表。
　　症状：风团鲜红，灼热剧痒，遇热则剧，得冷则减；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
　　治法：疏风清热，解表止痒。
　　方剂：《消风散》：（荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏、甘草、木通）加减。
　　用药注意
　　1.上述方剂孕妇慎用；年老体弱者，以及具有各种心、肝、肾慢性病者，均需在医生指导下服用。
　　健康指导
　　1.忌食易致敏和刺激性食物。如鱼虾、牛羊肉。宜清淡饮食，适量食用新鲜水果和蔬菜。
　　2.避免各种外界刺激，如过度洗擦、热水烫洗、内衣以纯棉制品为宜，禁止过度搔抓，以防加重病情和继发感染。
　　3.保持心情舒畅，饮食起居要有规律，积极配合治疗。
　　参考文献：[1]徐德生，郭霞珍. 中药学综合知识与技能[M].北京市：中国医药科技出版社，2016:104-106.