转氨酶高是肝炎吗？医生不一定，有可能是肌肉肾脏等发生炎症

　　入学体检，却没想到转氨酶偏高
　　今年15岁的小张刚刚中考结束，经过了笔试面试重重选拨，终于得到了自己心仪高中的录取通知书。在入学的第一周，小张却遇到了个大麻烦。学校例行进行入学体检，小张体检报告肝功能检查单上两个上升的箭头不由得让他心里一颤。他的谷丙转氨酶(ALT)是 213.60U/L ,谷草转氨酶(AST)是 152.90U/L ，都比参考范围高了不少。
　　小张的同学见状说到：＂不会是得了肝炎吧，我叔叔就是体检发现转氨酶偏高，一去检查医生说他得了肝炎。＂小张听了心里非常害怕，放学回家后马上告诉了父母。父母见到小张的检查报告也是心里一惊，孩子还这么小，转氨酶却这么高，可别是得了肝炎。连忙带小张去医院再一次检查。
　　再次检查，转氨酶依然高于正常水平，小张和家长慌了神
　　来到医院后，小张按照医生指导做了病毒性肝炎、肝脏B超等检查。检查结果显示谷丙转氨酶升至了 256U/L ,谷草转氨酶升至了 338IU/L 。比上一次检查时还高了不少。小张和家长心里都一阵发慌。医生看了报告，发现小张的乙肝五项、丙肝抗体、甲肝抗体均呈阴性。
　　于是说：＂你先不要太担心，有很多种因素可以导致转氨酶水平的升高，比如说一些 细菌感染、服用药物、长期饮酒 等。你做检查前有没有吃过于油腻的食物，或者服用什么药物呢？
　　小张仔细回想了一下，说道：＂两次检查之前我饮食和作息都比较规律，也没有服用过药物。医生说：＂你最近有感觉到其它的不舒服吗？＂
　　这时小张的妈妈抢先回答说：＂孩子最近总是很容易疲劳，在学校跑完早操总是说自己两腿没有力气，感觉肌肉发僵。
　　医生说：＂看孩子的情况有可能是多发性肌炎，我帮您请一下会诊。您先带孩子去做一下肌电图、血清激酶检查和腓肠肌组织活检。
　　检查后找到转氨酶升高元凶，治疗后指标恢复正常
　　在会诊结束之后，医生结合检查报告，得出了以下病例内容：
　　主诉： 一周前体检报告显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。经询问近期无服药史。
　　随后进行复检，谷丙转氨酶、谷草转氨酶较一周大幅升高。 查乙肝五项、丙肝抗体、甲肝抗体均呈阴性,肝脏B超提示肝回声弥漫性增强,心电图、胸片、心脏彩超均未见异常。
　　腓肠肌活检示肌纤维肿胀,呈空泡性变、玻璃样变,间质水肿,血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润,并可见轻度结缔组织增生。
　　肌电图示运动单位电位波幅降低,时限缩短,提示肌源性损害。
　　肌肉坏死、再生、炎细胞浸润、符合多发性肌炎。
　　小张妈妈问道：＂医生，孩子不是肝炎对吗？多发性肌炎能治好吗？该怎么进行治疗呢？＂
　　医生说：＂孩子不是肝炎，你这个情况比较少见，一般应用糖皮质激素比如 泼尼松、免疫抑制剂或者生物制剂 进行治疗。
　　先给孩子办一下住院，我们会根据治疗效果来随时调整方案，孩子的肝脏没有问题，您不要太过担心了。转氨酶不仅存在在肝脏细胞中，从诊断结果来看孩子的转氨酶升高是因为肌细胞发炎，造成的肌肉细胞膜通透性改变而引起的。 孩子的多发性肌炎是自身免疫系统疾病，和肾脏是没有关系的 。＂
　　医生给予了小张给予泼尼松和丙种球蛋白治疗,四天之后，小张转氨酶、肌酶逐渐下降到了正常水平。双腿乏力及肌肉发僵的情况改善， 查体四肢肌力V级 。  医生随访，建议小张不要随便服用保肝药
　　小张的转氨酶指标恢复正常后，他和父母仍然心有余悸，总是害怕转氨酶水平再次升高。在医生和小张的沟通中，小张问道：＂我的转氨酶上次升高了这么多，我是不是要服用一些 保肝药或者买一些中草药泡水 喝来保护我的肝脏呢？＂
　　医生说：＂我建议你不要 盲目服用保肝药物 。首先，你是因为多发性肌炎导致肌肉细胞的通透性改变从而你的转氨酶升高，而不是肝脏受到了损害。其次，市场上各种保肝降酶药物鱼龙混杂,而真正有效的保肝降酶药物却为数不多。盲目服用保肝药物或者中草药代茶饮，不一定能保护肝脏，甚至有可能引起药物性肝损伤，起到反作用。
　　你只要平时注意定期体检、根据医生指示服药，控制多发性肌炎。规律生活、健康饮食、注意科学运动就可以了。＂
　　小张说：＂好的，我一定把您的话记在心里。＂
　　一年过去了，小张按照医生的建议服药规律作息、健康饮食、科学运动。在几次体检中，转氨酶都处于正常水平，多发性肌炎也得到了控制。
　　转氨酶升高≠肝炎，不能通过单纯的转氨酶升高确诊肝炎
　　很多一知半解的人们一看到转氨酶升高就会以为是肝功能差，甚至有人认为转氨酶升高就是得了肝炎。但是把转氨酶升高和患肝炎划上等号的这种观念是非常错误的。  肝脏是人体内最大的实质性腺体器官，也是人体含酶最丰富的器官。
　　谷丙转氨酶和谷草转氨酶是众多转氨酶中最具代表性的两种。转氨酶在肝脏中起复杂的催化作用，来维持肝脏的正常工作。它们存在于细胞胞浆和线粒体中,在细胞膜完整的情况下很少释放在细胞外。当肝细胞受损时，肝细胞的通透性得到改变，其中的转氨酶就会被释放到血液中，造成转氨酶水平升高。
　　因此，转氨酶是反应肝功能的一项重要生化指标，也被称为肝脏健康的＂晴雨表＂。
　　但是，转氨酶不仅存在于肝细胞中，也存在于心脏、肾脏、骨骼肌、大脑、胃黏膜、胰脏和肺等组织器官中 。像小张这样的情况就是多发性肌炎导致的肌细胞膜破坏,细胞内成分如肌酸激酶、肌红蛋白等大量进入了血液循环,造成了转氨酶水平大幅度升高。
　　导致转氨酶升高的原因很多,不能盲目地认为转氨酶偏高就一定是肝炎引起的。即使确认是病毒性肝炎,也不能简单地以转氨酶升高的程度来判断病情。甚至重型肝炎患者随着病情进展，存活的肝细胞很少，从而释放到血液中的转氨酶也随之减少。 转氨酶反而下降甚至趋于正常水平，也就是我们常说的胆酶分离。
　　所以一旦出现转氨酶异常的情况，我们不能把转氨酶升高简单地和肝损伤划等号，以免耽误其他疾病的治疗，还要结合身体的表现，以及不同类型转氨酶升高的特点，立即就医进行进一步检查。不要置之不顾，也不要盲目的服用保肝护肝的药物。一定要由医生来进行诊断和确认下一步的治疗方案。
　　转氨酶升高需要引起重视，但也不要惊慌，造成转氨酶升高的其它因素还有很多
　　在入学、入职等常规体检中，大家一般都要做转氨酶项检查。有一部分人看到自己的转氨酶升高就会夜不能寐，时刻担心自己患了肝炎。其实在通常情况下，转氨酶升高可能提示肝细胞受到损害，但是肝细胞损伤不是造成转氨酶升高的唯一因素。以下几个因素都有可能导致转氨酶升高。
　　1.肝脏本身疾病： 比如病毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿、脂肪肝等。急性、甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎等,经常伴有肠胃不适、黄疸及乏力、纳差、失眠多梦、低热、厌油腻、恶心、肝区不适失常等症状。肝脏B超会显示肝脏肿大。病毒性肝炎的危害性都比较大 ，必要时要进行肝脏活检，以便诊断和治疗。
　　2.酒精性肝病： 根据肝组织病变的特点,酒精性肝病可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化。过量、长期饮酒会伤害肝脏，因此在平常应该少饮酒，减轻肝脏负担。
　　2.前面说过，除肝脏外，心脏、肾脏、肺、脑、肌肉中也都含有转氨酶 ，因此当患者患心肌炎、肾炎、肺炎、脑炎、多发性肌炎时也可能出现血液中转氨酶水平升高的症状。比如乙型肝炎患者体内的乙肝病毒可以感染肝外脏器，肾脏受到感染时就会引起的免疫复合物性肾小球肾炎，称为乙型肝炎病毒相关性肾炎。此时肝、肾两器官的损害都会引起转氨酶升高。
　　3.胆道阻塞。 胆汁排泄不畅，胆管结石、胆道和胰头周围病变者，血液中转氨酶亦可升高。
　　4.药物引起的肝损害： 很多中西药都存在导致肝损伤的风险，药物过敏或者中毒也可引起肝损害，但这种损害通常是一过性的，当引起肝损害的因素被解除时，患者的肝功能就会得到恢复，一般不会造成严重后果。
　　4.甲亢、 正常妊娠中晚期的妇女，可能也会有出现转氨酶的异常。
　　5.生理性升高： 健康人的很多行为、生活方式都会导致转氨酶升高,如剧烈运动、不规律作息、饮酒、饮食油腻、营养不均衡、劳累过度、服用一些药物,甚至情绪波动等都会导致其升高。
　　转氨酶升高不一定就是肝炎。假如在体检中发现自己转氨酶升高了,不用过于紧张，焦虑患上了严重的肝病。如果只是轻微上升且没有其他症状,可能只是生理性转氨酶升高,及时调整生活习惯后进行复查可能就恢复正常了，一般不必过分担忧。若复查后像小张一样结果依然偏高，此时千万不要掉以轻心、抱有侥幸心理，应该立即寻求医生帮助，仔细和医生叙述自己的症状和过往病史，及时进行专业的治疗。
　　在平时的生活中，我们都应该做到保持规律作息，饮食均衡，适当运动，不长期饮酒、健康生活。
　　特别声明：本文的病例和科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊，根据个人情况科学治疗。