肺癌化疗与靶向治疗冲突？医生告诉你，化疗或能增强靶向治疗效果

　　导语：肺癌被定义为源自呼吸道上皮细胞的恶性肿瘤 ， 且是我国病发率与致死率均在首位的癌症， 且每年患病人数仍在不断上升，这同当今人们的生活习惯、工作环境有很大关联。肺癌的治疗取决于其病理分期、严重程度，主要是手术、药物、放疗等治疗方法， 尤其是中晚期的肺癌常是多种疗法联合采取。
　　有患者听闻肺癌的化疗同靶向治疗是冲突的，这并不正确， 化疗、靶向治疗都属于药物治疗，化疗在适当的使用下反而可增强靶向治疗的效果。为了更好地向大家解释这个问题，下面医生会做出相关详细的讲解。
　　肺癌是发生在呼吸系统最多见的肺部原发型恶性肿瘤， 也是全球癌症相关死亡最主要的病因，患病年龄集中在55-65岁，男性发病率约是女性的2倍 。患者有3/4在进行就诊时就已经为肺癌晚期，预后五年的生存率小于20%，故及早发现与治疗是提高生存率的关键。
　　肺癌的病因、发病机制尚未明确， 但众多研究结果支持与以下因素存在联系。
　　①吸烟 。这是最主要也最常见的因素，烟草是A级致癌物， 大概85%的肺癌病人都有或曾有过长年吸烟的习惯， 吸烟者是从不吸烟者的癌症风险的10倍左右，烟龄达20年以上者肺癌病发率远超常人，高者可达10-25倍，这二者间具有明确的正相关关系；环境烟草烟雾即二手烟/ETS对身体的伤害亦不可小觑，研究表明，非吸烟者和吸烟者一起生活多年后肺癌风险可增加20%-30%。
　　②职业因素。 有些特定职业的工作环境存在多种致癌物质，如砷，石棉，双氯甲基乙醚、铬、芥子气，多环芳香烃类，镭、铀等放射性元素衰变后产生的有害性物质、电离、微波辐射等，在致癌物质的长期作用下，患上肺癌的几率将上升3-30倍不等。部分患者是在脱离不良工作环境几年后才病发。
　　③空气污染。 包括诸如工业废气、汽车尾气等释放的苯并芘、氧化亚砷等室外大环境污染，及高温烹饪、燃料燃烧、煤烟不完全燃烧等室内小环境污染。
　　④电离辐射。 可为职业性与非职业性的，可是体外又或者体内因吸收放射性粉尘、气体导致的体内照射，长期接触电离辐射细胞被诱导癌变的概率大大增加。
　　⑤饮食结构。 若经常进食物中缺乏果蔬，β胡萝卜素水平低者肺癌风险也会提高。
　　⑥遗传及基因。 家族中有肺癌病史者发生肺癌可能性高于正常人，也可是因外界环境促使肺部组织细胞朝恶性转化、基因出现不可逆性的改变，体现为原癌基因活化，抑癌基因失效，自反馈分泌环激活以及细胞凋亡机制的受阻。研究发现与肺癌相关的基因有HER、RAS家族、Myc、ALK等。  肺癌根据组织病理可分为两大类：
　　（一）非小细胞癌/NSCLC  占比最高，可达85%
　　1. 鳞状上皮细胞癌  有角化、非角化+基底细胞样型鳞状上皮细胞癌。多是有支气管粘膜细胞癌变而来，癌肿可向管腔内生长，故早期或有气道堵塞的症状，并且易变性、坏死、形成空洞及癌性肺脓肿。进展较慢，通常可借助手术切除。
　　2. 腺癌  最多见，女性患病率更高，多发生于支气管粘液腺细胞，沿气管外壁、肺泡壁生长均有，腺癌的血供充足，有利于癌细胞转移，胸膜易被累及。 依据浸润程度再分为原位型；微浸润型；浸润型；浸润型+异变型。
　　3. 大细胞癌  此型比较少见，是未分化的非小细胞癌，转移发生缓慢，多有手术机会。
　　4. 其他： 鳞腺癌、唾液腺型癌等
　　（二）小细胞癌/SCLC  属于低分化的神经内分泌肿瘤，主要有小细胞癌+复合型小细胞癌。 癌细胞小，胞质少，内含神经内分泌颗粒，后者可产生5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺等可导致类癌综合征的物质，检测时常可见如CD56、突触素等标志物。此型肺癌发展迅速，转移范围广且早，常出现肺门肿块、淋巴结肿大。
　　肺癌的临床症状随肿瘤的分型、生长部位、发展阶段、有无转移等不同而各异， 少数患者可物明显表现。
　　（一）原发肿瘤引起的症状： 刺激性干咳；痰血+咯血；气短；胸痛；发热；消瘦
　　（二）肿瘤局限转移导致的症状： 胸痛；声音嘶哑；吞咽困难；胸腔积液；心包积液；上腔静脉堵塞综合征；Horner综合征
　　（三）远处转移症状： 头痛、恶心呕吐等颅内压增高；局部疼痛、压痛等骨骼表现；食欲减退、肝区疼痛、腹胀等消化系统症状；淋巴结增大无明显压痛
　　（四）胸外表现： 指发生在肺癌出现前后副癌综合征，主要有激素分泌异常、骨骼-结缔组织综合征、血液血异常等表现
　　X线片是最常发现肺癌的影像学工具， 但由于分辨率低，对于微小病灶和隐蔽部位的病变检出能力欠佳，可结合CT、MRI、核素闪烁显像、细胞学检查 、胸腔积液细胞检查等辅助诊断。
　　肺癌需要根据患者身体状况、病理学分型、侵及范围等采取多学科综合治疗，即 重视个体化治疗。
　　（1）手术切除治疗  适于早期未广泛转移的肺癌，依病情选择根治性或姑息性手术，但都应尽量根治性切除，防止癌细胞转移、复发。
　　（ 2）药物治疗：化疗+靶向治疗   多是对晚期及复发患者采取。 化疗指借助化学药物杀灭癌细胞，靶向治疗指癌组织、细胞的驱动基因变异及肿瘤相关信号通路的特异性分子为靶点，利用相应的分子靶向药物阻断该靶点的生物功能，针对性地从分子水平起到抑制肿瘤生长的效果。
　　化疗常用药物有铂类、吉西他滨、培美曲塞等，靶向治疗需根据不同的靶点选择药物，如厄洛替尼、吉非替尼可用于EGRF突变； 以肿瘤血管生成为靶点的贝伐珠单抗，若是结合化疗可以增强晚期非小细胞癌的化疗作用，以及延长病情进展的时间。
　　（3）放射疗法
　　（4）介入治疗
　　（5）中医学疗法
　　结语： 可知肺癌尤其晚期肺癌的治疗方法往往不是单一的，需要多种方法配合采用，达到更周全的治疗目的，故 化疗与靶向治疗通常是有相辅相成之效，为相互的短板起到补充辅助的作用，不应盲目排斥。