子宫肌瘤对生育能力有哪些影响？必须要手术吗？

　　患有子宫肌瘤的女性要注意了， 流行病学调查表明，不孕女性中 5 % - 10 % 与子宫肌瘤有关，其中 2 % - 3 % 子宫肌瘤是致不孕的单一因素。
　　2017年《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》将子宫肌瘤合并不孕、子宫肌瘤患者准备妊娠时肌瘤直径≥4 cm 纳入手术适应症。子宫肌瘤引起不孕主要与子宫局部解剖结构和功能改变、局部激素水平改变、内膜环境改变和子宫内膜蜕膜化受损有关。
　　对于准备行辅助生殖技术的患者，现在比较明确的是黏膜下肌瘤对 ART（辅助生殖技术）结局有负面影响，而浆膜下肌瘤基本不影响AＲT 对不孕的治疗，肌壁间肌瘤对生育的影响目前尚无统一结论。
　　众多子宫肌瘤指南共识认为：黏膜下肌瘤 ＞ 2 cm 者，推荐 AＲT 助孕前行 宫腔镜子宫肌瘤切除术；肌瘤直径 ＞ 3 cm者，要注意手术并发症和周围子宫肌层损伤风险的发生；对于肌壁间肌瘤，若肌瘤直径 ＞ 4 cm、距离内膜 ＜ 5 mm，反复着床失败且没有找到其他原因的可以考虑手术治疗；浆膜下肌瘤若无并发症发生，在行 AＲT 之前无需治疗。
　　关于子宫肌瘤术后避孕时长问题，国外有学者研究表明：肌瘤切除术后创面愈合时间需 2 - 3 个月，后续生育治疗最佳时期为肌瘤切除和粘连松解后 3 个月。我国相关专家认为，浆膜下肌瘤无明显肌层受累者，建议避孕3 个月；肌瘤小、仅累及肌层、未进入宫腔者，建议避孕 6 个月；多发性子宫肌瘤、肌瘤较大、瘤腔较深建议严格避孕 1 年。
　　大家要注意，相关研究表明：手术切除肌瘤虽可改善部分不孕病患的妊娠能力，但手术切除肌瘤后妊娠出现早产、前置胎盘等妊娠合并症的发生率显著升高。 同时，患者术后一般需要较长的避孕时间，而年龄的增长会给患者的生育能力带来不利影响。
　　鉴于合并肌瘤妊娠者较肌瘤切除术后妊娠者，不良妊娠发生率无明显增加，故有生育需求的患者，可以首先考虑保守治疗或者正常妊娠。
　　本文系 安徽中医药大学第一附属医院 生殖医学中心 在读研究生 唐雪雪 撰写，指导老师——生殖中心副主任医师 蒋平。未经授权，请勿转载。
　　安徽中医药大学第一附属医院＂生殖医学中心＂是安徽省首家以中医为特色，集孕前调理-辅助生育-孕后保胎-产后康复于一体的综合性生殖医学中心。生殖中心目前有高级职称医师4名，博士2名，硕士生导师3名，享受＂国务院特殊津贴＂学科带头人1名。 中心 坚持以中医为特色，中西医结合治疗男女不孕不育症、复发性流产及妇科、男科相关疾病。