肥胖无小事，营养专家与你谈谈备孕和孕期体重

　　《中国成人肥胖患病率的地理变化：2013-2014年国家慢性病和危险因素监测结果》显示，2004年-2014年间，中国肥胖症患病率增加3倍有余，腹型肥胖增长超50％。由于中国人的肚子很能藏肉，团队定义了＂中国肥胖标准＂：BMI≥28，为普通型肥胖；女性腰围大于85cm，男性腰围大于90cm，为腹型肥胖。
　　2016 年《柳叶刀》发表全球成年人体重调查报告，中国男性肥胖人数 4320 万人，女性肥胖人数4640万人，总数高居世界第一。RCOG2017年研究发现21.3%的孕前妇女及52.7%的孕妇存在肥胖。
　　body mass index, BMI体质指数 = 体重（kg） ÷ 身高2 (㎡)
　　目前我国成人 BMI 的切点为：18.5≤BMI<24 kg/㎡为正常体重范围，24≤BMI<28 kg/㎡ 为超重，BMI≥28 kg/㎡为肥胖。
　　为什么肥胖的女性备孕之路困难重重呢？
　　备孕妇女的营养状况直接关系着孕育和哺育新生命的质量，并对妇女及其下一代的健康产生长期影响。为保证成功妊娠、提高生育质量、预防不良妊娠结局，夫妻双方都应做好充分的孕前准备。
　　第一，肥胖能激活炎症因子网络，导致机体处于持续的慢性炎症状态
　　肥胖不仅影响全身代谢，同样影响子宫内膜的受孕功能。如常见的子宫内膜炎、卵巢囊肿、子宫颈囊肿、输卵管粘连及阻塞、盆腔积液等，都是影响受孕的常见因素。
　　第二，肥胖影响卵泡的发育与排卵
　　肥胖影响下丘脑—垂体—性腺轴，尤其是腹型肥胖常处于胰岛素抵抗及高胰岛素血症状态。过多的胰岛素刺激卵巢产生过多甾体激素及雄激素，使卵泡过早闭锁。肥胖还可通过氧化应激与内质网应激、脂肪因子等方面来干扰卵泡与卵母细胞的正常发育，导致排卵障碍，甚至不孕。
　　第三，肥胖患者常导致多囊卵巢综合征
　　多囊卵巢综合征是一种雄激素过高的内分泌紊乱，会导致稀发排卵或无排卵，常表现为月经稀发，甚至闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮和黑棘皮症。多囊卵巢激素分泌紊乱，如高雄激素血症等又是进一步加重肥胖的重要原因之一。
　　第四，肥胖影响受孕及着床
　　肥胖会降低子宫内膜的容受性。肥胖患者的子宫螺旋动脉血供少于正常者，而子宫内膜的血供与受精卵着床是否成功关系密切。肥胖，尤其是伴多囊卵巢综合征的患者，早孕期HCG水平与体重指数成负相关，肥胖孕妇脂肪组织中的某些因子影响了种植胚胎的HCG分泌。这说明，越肥胖，着床能力越差。
　　所以肥胖备孕妇女应调整体重，使BMI达到18.5～23.9kg/m²范围，保证平衡膳食并维持适宜体重，以在最佳的生理状态下孕育新生命。
　　已经顺利怀孕是不是就可以不在乎体重了？
　　当然不可以！孕期的超重与肥胖所带来的麻烦要比你想象的多得多。中国孕妇体重不足占 13.15%，正常占 56.45%，超重占 19.2%，肥胖占 11.2%。
　　肥胖容易合并妊娠期高血压
　　妊娠期体内水钠储留及脂肪组织增多可引起血脂代谢异常，导致血流动力学改变和血液浓缩，引发妊娠期高血压疾病。比正常者高 2 ~ 3 倍。
　　肥胖女性患妊娠期糖尿病风险增高
　　全球范围内，估计有 280 万育龄女性患有2型糖尿病，并影响着 16.4％ 的孕妇。有研究报道，3％～5％的妊娠期糖尿病患者在产后可发展为2型糖尿病。妊娠期糖尿病不仅对母亲的健康产生巨大的影响，而且对儿童的健康也会产生长期的影响。其中孕前肥胖和孕期增重过度是最重要的诱因，孕期增重过度导致的胰岛素抵抗增加可进一步恶化生理性胰岛素抵抗，进而增加 GDM 的风险。
　　肥胖对分娩的影响
　　孕妇体重过度增加导致胎儿体重普遍偏重，成为巨大儿，较正常体重儿易发生多种并发症。肥胖孕妇，甚至中度超重会增加死胎风险，也是子代神经管畸形的重要危险因素。
　　目前已知，肥胖为多基因遗传。父母中一方肥胖，子女肥胖几率40%；父母双方皆肥胖，子女肥胖几率达70%。其发病与遗传因素、环境因素、社会因素、心理因素等多种因素有关。子代远期健康，包括高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等疾病上升。
　　在我国全面放开「二孩」后，有较多年龄较大女性怀孕或准备生育二胎，有些孕前即有超重或肥胖、血糖异常等代谢性疾病，如糖尿病或脂质代谢异常，这些问题影响女性远期健康甚至隔代健康，而正确的临床管理和干预，可有效减少不良结局的发生。
　　相比于管理，对肥胖孕妇的预防更为重要。必须在孕前做到早干预、早治疗。备孕和孕期体重增长过快的妈妈可以来安联营养门诊咨询，在科学的指导下管理体重并且保证均衡的营养。