什么是喉梗阻

　　喉梗阻是因喉部及其周围邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门部）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者，称喉梗阻，亦称喉阻塞。它不是一种独立的疾病，而是一个症状，如不速治，可引起窒息死亡。
　　病因
　　1、炎症：急性会厌炎、急性喉管支气管炎、小儿急性喉炎、
　　喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎等。
　　2、外伤：喉部挫伤、切割伤、爆炸伤、烧灼伤、毒气和高热蒸
　　汽吸入、理化及医源性损伤手术等。
　　3、异物：下咽部、喉部、声门、气管等异物。
　　还可引起喉痉挛 。喉或气管异物
　　4、水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应、变态反应性水
　　肿、心、肾疾病、手术操作不当，损伤喉部粘膜引起
　　的水肿。
　　5、肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽部肿瘤、颈部或口咽
　　部肿瘤的压迫等。
　　6、畸形：先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。
　　7、其他：如喉硬结病、喉痉挛、地方性甲状腺肿等及各种原因
　　引起的两侧声带外展瘫痪等情况。
　　临床表现
　　1.吸气性呼吸困难
　　当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难。
　　2.吸气性喉鸣
　　声门下黏膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽。
　　3.吸气性软组织凹陷
　　由于用力吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。
　　4.声音嘶哑
　　病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。
　　5.根据病情轻重，喉阻塞可分为四度
　　（1）一度  平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。
　　（2）二度  安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
　　（3）三度  吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。
　　（4）四度  呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或发绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及 心力衰竭 而死亡。
　　诊断
　　根据病史，症状和体征，对喉阻塞的诊断并不难，有时一望即可诊断。更主要的是明确其病因。轻者可予喉镜检查。重者检查可加重呼吸困难，应首先进行急救处理，解除喉阻塞后再做进一步检查。
　　鉴别诊断
　　呼气性呼吸困难：小支气管阻塞性疾病，如：支气管哮喘、肺气肿。呼气期延长，呼气运动增加，无四凹征，呼气期哮鸣。肺部有充气过多体征。
　　混合性呼吸困难： 气管中下端或上下呼吸道同时患阻塞性疾病，如：喉气管支气管炎，呼气吸气均增强，四凹征不明显，一般不伴发明显声音。可有呼吸期哮鸣音。
　　治疗
　　喉阻塞能危及生命，必须积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。
　　1.一度
　　由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。
　　2.二度
　　严密观察病情变化，做好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。
　　3.三度
　　如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给予其他治疗。
　　4.四度
　　进行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。