怎么让宝宝爱上吃饭

　　25-35%父母抱怨宝宝存在喂养问题，
　　如宝宝厌恶进食、拒食、
　　咀嚼吞咽困难、进食时玩耍或哭闹、
　　挑食偏食、食欲低下等。
　　多数为轻度，约1-5%存在严重进食问题。
　　喂养困难会造成发育迟缓和矮小。
　　发现51.4%的矮小儿童都跟营养有关。
　　喂养困难还会导致宝宝抵抗力下降、
　　学业/认知不良、行为问题、家庭问题等。
　　一、 什么症状提示存在喂养困难呢？
　　需要以下症状持续大于1个月，
　　偶尔或几天食欲不好能恢复的可以观察。
　　1、 进食行为异常
　　含而不咽、捂嘴巴、厌恶进食而哭吵烦躁、
　　吃得少、难以接受质地较硬的食物。
　　2、 挑食、偏食
　　只吃有限的几种食物、不愿意尝试新食物
　　拒绝某一类食物（如不吃蔬菜）、
　　有强烈的偏好
　　(如对食物外观、制备方式有特殊倾向）
　　3、 进食习惯不良
　　幼儿期仍有夜间进食、进食时间>30分钟、
　　进食时注意力分散、
　　（如边吃边玩，如必须看视频）、
　　幼儿期仍不能独立进食。
　　二、发生喂养困难的原因
　　1、 喂养困难发生时期
　　新生儿、婴幼儿时期喂养方式变化快，
　　如餐数变化、食物种类变化、
　　口味变化（母乳-配方奶）、
　　从被动到主动进食，从吸吮吞咽到咀嚼、
　　在喂养方式过渡进程中如果过渡不好，
　　极易发生喂养困难。
　　吸吮吞咽是出生后就有的本能，
　　但咀嚼需要婴儿后天锻炼学习，
　　如果咀嚼能力不够好，
　　婴儿从液体到半固体/固体将会出现困难，
　　出现幼儿期含着食物不喜欢吞咽、
　　难以接受较硬的食物等喂养困难。
　　4-6个月是开始训练
　　婴儿咀嚼的最佳时期
　　所以4-6个月需要开始添加辅食。
　　2、 喂养者错误的信息榜样
　　有研究表明即便在婴儿早期，母乳喂养妈妈如果跟宝宝有丰富目光、表情、语言的互动相较于无互动或焦虑抑郁妈妈喂养母乳的宝宝，有更好的母乳吸吮效果。可见喂养过程中，互动不良、焦虑、强迫、抑郁等一些情绪会影响宝宝的进食情绪。
　　特别是一些喂养困难发育迟缓的宝宝，父母会出现焦虑、烦躁、抑郁等情绪，会频繁改变喂养方式，如父母出现频繁喂养、强迫宝宝进食、过度关注宝宝进食行为、干涉宝宝自我进食等，这些行为可进一步加重宝宝的喂养困难，从而形成喂养问题-父母情绪改变-加重喂养问题的恶性循环。
　　父母是宝宝学习的榜样，父母的不良进食行为宝宝很容易模仿，如边看屏幕边进食，如让宝宝感觉可以边吃边玩。还有一些错误的观念，如怕宝宝吃的脏乱差不允许宝宝学习自我进食等。
　　3、 婴幼儿自身的气质和经历
　　难养型的婴儿生理节律如睡眠、饮食及排便等机能难以形成规律。宝宝情绪易烦躁，爱吵闹，不容易接受成人的安慰。对新环境（如食物）不容易适应，易退缩和易激动;容易消极、紧张、焦虑。在研究样本中这类婴儿占10%。
　　迟缓型的婴儿不活跃，情绪较消极，表现较为安静和退缩。对新环境的适应比较慢，通过关爱和教育能逐步适应新环境，如新食物。这类婴儿占15%。
　　易养型的婴儿生理节律规律，性格活跃，易适应变化，如接受新的食物等。情绪积极、稳定、友好、愉快，求知欲强，在活动中比较专注。这类气质的婴儿占研究样本的40%。
　　除了以上三类气质外，还有35%的婴儿属于混合型气质。
　　另外，某些经历会造成喂养困难。
　　4、 喂养环境和食物
　　进食气氛对于宝宝进食有很大影响，
　　很多主诉宝宝进食不好，
　　但在医院里宝宝进食行为良好，
　　可能与家人进食环境嘈杂或沉闷等有关。
　　如全家人围着宝宝进食，东一句西一句话
　　导致宝宝注意力分散不能很好进食。
　　对于难养型宝宝，
　　如果关注度不够没有很多的引导，
　　过于安静的环境也会造成进食减少。
　　另外不合适座椅/餐桌/餐具等都会影响进食
　　还有食物的种类、数量、质地、
　　色香味、品种等均对食欲有影响
　　5、 疾病
　　喂养困难的儿童40-80%存在疾病风险，
　　如孤独症儿童高达90%有喂养困难，
　　过敏儿童高达88%有喂养困难，
　　还有口腔、消化道结构异常或功能障碍
　　（唇腭裂、先天性喉喘鸣、气管食管瘘）、
　　严重心肺疾病，早产儿、小于胎龄儿、
　　神经肌肉问题如脑瘫颅内肿瘤、
　　遗传代谢性疾病
　　（如Bartter综合症和21-三体综合症）。
　　存在器质性病变的危险信号：
　　1 吞咽困难、误吸、容易呛奶；
　　3 进食时恐惧或有明显疼痛如肠绞痛，内脏感觉敏感，动力异常；
　　4 反复呕吐/腹痛/腹泻，有过敏经历或表现；
　　5 慢性循环-呼吸症状，如活动耐力下降，容易气急或心慌，反复呼吸道感染；
　　6 重度生长迟缓；
　　7 对食物种类、质地或制作方式限制非常严格，只吃自己喜欢的那几种种类和制作方式；
　　8 伴随有明显躯体方面的症状，如反复剧烈头痛、认知改变、明显乏力消瘦。
　　三、预防
　　1、 选择恰当的喂养行为
　　应答型喂养：关注不强迫，平时注意观察，能够了解孩子手势表情的需求和暗示。进食过程中适当回应和帮助宝宝进食，引导为主，利用自身进食行为来影响孩子。是最为推荐的喂养方式。
　　纵容型喂养：放任孩子进餐行为，完全依赖儿童的个性和欲望进行喂养，想吃啥就吃啥，想怎么吃就怎么吃。曾有营养不量患儿就诊，同时合并脂肪肝和高尿酸，家人称孩子以零食和饮料为主要食物，因为孩子喜欢吃。
　　忽视型喂养：对孩子进食行为漠然、不关注，或意识不到孩子的需求和暗示，平时较缺乏言语、肢体交流和情感互动。
　　强制型喂养：过分关注，无视孩子的暗示和需求，强迫或限制进食，是大多数偏食儿童最多采用的喂养方式。
　　婴幼儿因为不能自理，完全依靠喂养者的照顾，在与喂养者的互动中，宝宝会根据喂养者的性格和行为形成反馈，彼此之间有相互影响作用。婴幼儿有很强模仿能力，喂养者有榜样作用，饮食行为可以直接影响儿童喜好。
　　2、 正确添加辅食和使用进食工具
　　正确添加辅食，食物多样化，
　　可以锻炼咀嚼能力和保证味觉的适应性，
　　如何添加辅食点击婴儿如何添加辅食
　　建议逐渐引入各种新食物，
　　适时食物转换，合适使用进食工具。
　　附：学习使用各种进食工具的年龄
　　3、 注意食物种类、密度和营养均衡
　　婴幼儿每公斤体重能量摄取高，
　　约为成人的2-3倍，
　　但婴幼儿胃容纳小，进食偏少，
　　因此食物密度对婴幼儿饮食非常关键，
　　能量密度底的食物可能导致能量缺乏
　　以及随后的生长发育迟缓。
　　尽量少使用调味品，1岁内不用盐，
　　让宝宝适应食物的自然味道，
　　饮食多样化，保证营养素均衡。
　　如何保证婴幼儿的膳食平衡，点击
　　怎么科学管理婴幼儿的吃喝玩？
　　举例子：
　　密度低的食物：米汤、稀饭、小米粥、南瓜粥、鱼汤、肉汤、鸡汤、菜汤；
　　密度高的食物：强化米粉、软饭、面食、肉（猪牛羊禽鱼虾）、油脂（奶油、奶酪、植物油）等。
　　混合餐：菜肉粥、饺子、包子、馄饨、糕点。
　　注：高能量强化营养配方奶适合早产儿、小于胎龄儿和营养不良婴幼儿，但需要在医生指导下使用，滥用可造成肥胖、高脂等，增加宝宝长大后代谢性疾病的风险。
　　附：提高食物的营养密度的方法：
　　使用奶油、全脂奶粉或浓缩的全脂奶代替水；
　　在蔬菜、面包、汤、谷物中使用黄油/油和奶酪；
　　奶粉添加到布丁/土豆/汤和熟的谷物中；
　　花生酱或奶酪用于水果和饼干；
　　各种高热量的沙拉酱调味蔬菜或其他食物增加能量；
　　强调高热量食物的多样性，减少味觉疲劳。
　　4、 培养良好的进食习惯
　　如边吃边看电视、看手机，
　　桌子周边有玩具/噪音等吸引宝宝注意力等
　　避免孩子不喜欢的喂养环境，如多人逗引
　　进餐椅后15分钟内开始进餐，
　　每餐进食时间小于30分钟，
　　1岁以后两餐间隔3-4小时，
　　正餐前1.5-2小时避免果汁、奶制品等小吃，
　　口喝可以给与水，
　　水果可以于正餐后1小时给与。
　　喂养时减少焦虑和兴奋，
　　提供欢快轻松的进食氛围，
　　互动时眼神/语气/表情/肢体动作都很重要。
　　避免强迫喂养，提供合适婴儿年龄的食物，
　　引入新食物需要尝试8-15次，
　　新食物由少到多来让宝宝适应，
　　制作方法可以多样化。
　　婴儿有自我进食欲望时鼓励自我进食，
　　包括手抓和自己用勺，容忍脏乱。
　　可以和大人同时进餐，父母提供榜样作用。
　　5、纠正不良进食习惯
　　上述培养良好进食习惯是最重要的，
　　避免家长焦虑而强迫喂养和频繁喂养。
　　同时增加对食物的兴趣，
　　如让宝宝参与食物采购、制作过程，
　　给食物命名更趣味化，
　　做成各种形状，允许玩食物。
　　1岁后停止夜间进食，鼓励自主进食。
　　进食时宝宝推开匙、哭闹、转头时，
　　允许冷处理，如暂时移开食物，
　　把宝宝放进餐椅，暂不理睬
　　不喜欢的食物可以跟喜欢的混合制作，
　　由少到多，或改变制作方式；
　　食物质地逐渐转变，如由稀到稠，
　　注意食物图案选择孩子喜欢的，
　　用孩子喜欢的餐具，食物色香味俱全。
　　提供机会学习别的孩子或
　　与家长共同进食提供榜样。
　　吃饭游戏：轮替，一人吃一口；
　　比赛，看谁吃的快；
　　食品拟人化，如称米饭为米饭宝宝，
　　夸张说米饭宝宝要被吃掉了。
　　仔细观察宝宝表现，发现宝宝恐惧进食，
　　如为进食后腹痛，需进一步查明病因。
　　排除疾病情况下规律就餐，
　　半睡半醒放松时进食，避免紧张时喂养。
　　害怕奶瓶，换用杯子或调羹。
　　避免吓唬和强迫喂养，
　　建议父亲承担一些喂养、护理的责任。