夏季孩子拉肚子怎么办,儿童感染性腹泻的科学用药及家庭护理
原创:儿科孙方舟医生
儿童腹泻是多因素造成的以大便次数增多(多大于3次/日)和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。也是夏季儿科看诊病例较多的一类疾病。其中肠道病毒感染及有害菌引发的肠炎,是导致腹泻症状于夏季最为常见。
可疑感染性腹泻的常规实验室检查:
粪便常规:存在腹泻可疑细菌感染时,粪便常规检查可见红、白细胞存在;便常规镜检若见大量红白细胞或脓细胞出现,常见细菌性痢疾;有时细菌性病疾时还可见吞噬细胞。粪常规检查未见白细胞,多为病毒感染所致腹泻,再结合查便轮状病毒等肠道病毒检查,也可以明确病毒感染情况。
今天我重点谈用药,儿童感染性腹泻常常有较明显的稀水便,有的伴有早期呕吐,两方面症状出现,就会常常引发脱水,儿科临床上以轻中度脱水,常见,可以参考下表,有能力的家长评估一下孩子是否脱水以及脱水的程度,或是难以确定,让专业儿科大夫看诊明确一下。
或参考以上婴儿脱水评估图,来简单分析一下孩子目前脱水的情况。
1口服补液盐:
在治疗上,首先要预防脱水和治疗脱水,就是需要给予口服补液盐(ORS)治疗,主要针对轻中度脱水治疗(注:中度脱水有并发症者以及重度脱水需要输液补液及进一步医院诊治),有着明显的效果。口服补液盐由钠,钾,葡萄糖等组成的碱性口服冲剂,可以纠正孩子因脱水引发的电解质紊乱(血钠血钾低)和酸中毒。
具体用药之预防: 从患儿腹泻开始,就给予口服足够的液体以预防脱水,给予ORS,最好在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者:50 ml;6个月一2岁者:100 ml;2—10岁者:150 ml;10岁以上的患儿随意)直至腹泻停止。
对于有轻中度脱水的孩子需要:ORS用量(m1)=体重(kg)×(50—75),4 h内服完。举例如10kg重的孩子,口服补液盐治疗脱水用量为:10×(50—75)=500ml到750ml之间;4 h后评估脱水情况,若脱水无缓解,可以去医院诊治,必要时输液治疗。
2补锌治疗
锌是小儿重要的微量元素。锌元素参与消化道受损粘膜修复的多钟辅酶的重要成分。临床研究表明,在急性慢性腹泻患儿中,补锌使患儿康复明显加快,腹泻病程缩短 20%以上,故建议所有腹泻病患儿在腹泻开始后都要补锌。餐后给予,推荐葡萄糖酸锌或市场上卖的硫酸锌均可。即6 个月龄以上,每天补充含元素锌 20 mg,6 个月龄以下,每天补充元素锌 10 mg,共 10 ~14 天。
3益生菌制剂
一些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有很好疗效,尤其是对病毒、细菌感染导致的水样腹泻具有显著疗效。在疾病早期给予疗效更好,推荐布拉酵母菌、鼠李乳杆菌,推荐其他乳杆菌(保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌)和双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌,既可以缩短腹泻病程,也能抑制有害菌肠道滋生,减轻可能的细菌炎症表现。
4蒙脱石(思密达、肯特令),蒙脱石对于治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程,减少腹泻排便次数和量,明确收敛止泻作用。
用法和用量:<1岁患儿:3 g/d,分2次,>l岁患儿:3 g/次,3次/d。
5消旋卡多曲。中枢性止泻药,可以减轻2月以上患儿急性水样腹泻的症状,在最初24 h内能明显地控制腹泻表现,缩短腹泻病程。
用法及用量:急性感染性腹泻,适用3月龄~10岁患儿,儿童最常用剂量为1.5m g/kg,3次/d,作为口服补液盐的辅助治疗应用,餐前服用,疗程5 d或用至恢复前。
6抗生素治疗及抗病毒药物
对于病毒性腹泻,无需任何抗生素治疗;而存在细菌性痢疾或其他细菌感染性腹泻,可以根据医生意见给予适当敏感抗生素治疗(多可口服治疗好转,必要时输液),具体专业用药如下表:
目前针对肠道病毒,尚无对引起胃肠道感染的病毒的药物,故不推荐抗病毒药物使用。
6饮食护理:
要给予与年龄(月龄)匹配的饮食,婴幼儿建议继续母乳喂养,配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童,饮食不加以限制,包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。在急性腹泻病治愈后,应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。不推荐含高浓度或含糖多的食物,包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。更不推荐进食脂肪含量高的食物,避免引发腹泻反复。
如出现以下情况,建议去医院诊治:
病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿送至医疗机构诊治:
①腹泻剧烈,排便次数多或腹泻量大;
②不能正常饮食;
③频繁呕吐、无法口服给药者;
④发热(小于 3 个月婴儿体温>38℃,3~36 个月幼儿体温>39℃);
⑤明显口渴,发现脱水体征;⑥粪便带血;
⑦年龄<6 个月、早产儿,有慢性病史或并发症。
参考资料:《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》,中华医学会儿科学分会消化学组《中华儿科杂志》编辑委员会
《诸福棠实用儿科学》腹泻病章节
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