孩子上课中突然无力虚脱，原来是减肥导致血钾低惹的祸

　　记得几周前，中午儿科急诊，一位父亲搀扶着一个13岁略显消瘦的大男孩，亦步亦趋的来看，孩子来时说话声音低弱，有气无诊力，马上坐于诊床旁。家长听老师说，孩子于上午第三堂课中（上午间操后）突然浑身没劲，趴于课桌上，同学召唤下，孩子只推说头晕不适，手脚麻。老师电话通知家长后，马上来院。
　　入院进行详细查体：患儿神清，精神反应弱，呼吸尚平，无发绀。头出虚汗，咽略红，双方呼吸音清，无干湿啰音，心音有力，律齐，70次/分，腹软不胀，无压痛，肠鸣音存在，四肢肌力弱，肌张力可，双巴氏征阴性，以及神经系统查体无异常体征。让孩子双手握拳于我手指，感觉明显无力。
　　我急忙追问孩子这几天饮食情况，诉今日早餐只喝一碗鸡蛋汤，前2天均早上喝口奶等，未摄入固体食物。既往一周前有过一次午饭不吃后下午出现类似发作，但不严重，半小时后喝点温水，吃块糖就慢慢恢复正常了。我问为何不吃早点，甚至有时候不吃午饭？孩子却说为了减肥，也许到了青春期，大一些的孩子有了自己的想法（臆测比如谈恋爱等）
　　经过查体，询问病史后，我对患儿急查血电解质，血糖，如化验单所示存在低钾血症，综合分析，临床考虑饮食不足导致相关，给予氯化钾溶液口服，并嘱家属外购牛奶巧克力饮食，之后不适症状很快缓解，经治疗观察2小时后，孩子气力恢复随家长回家。并嘱托家中这几天多食用香蕉（香蕉含钾元素多，是水果中补钾最方便的选择，研究表明，100g去皮香蕉，含钾元素月250mg左右）
　　下面分析一下什么是低钾血症，低钾血症是各种原因导致的钾丢失过多和摄入不足或体内转移所致的以血钾降低为临床表现的综合症，婴儿常见呕吐腹泻导致的丢失钾过多，以及因呕吐不能饮食所致摄入钾不足。
　　下表是成人导致低钾血症常见原因：
　　正常血钾范围为3.5~5.5mmol/L。低钾血症是血清钾＜3.5mmol/L引起的一系列病理生理变化，轻度缺钾指血清钾3.0~3.5mmol/L，中度缺钾指血清钾2.5~3.0mmol/L，重度缺钾指血清钾2.0~2.5mmol/L。
　　一、临床表现
　　1、肌肉系统：疲乏、软弱、无力、软瘫、腱反射减弱或消失，严重者可能出现呼吸肌麻痹甚至窒息死亡。
　　2、消化系统：主要表现为恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。
　　3、循环系统：主要表现为心率不齐、心动过速、心悸等，严重者可能出现心室颤动或停搏。
　　4、中枢神经系统：表情淡漠、反应迟钝、昏迷等。
　　5、泌尿系统：患有相关内分泌疾病的患儿，若存在长期低钾血症可能导致肾小管坏死或变性，以至发展至失钾性肾病。
　　二、治疗原则
　　针对低钾的病因治疗和补钾。长期腹泻所致的低钾，积极治疗腹泻，静脉或口服补钾。口服补钾较静脉补钾安全性更高。
　　轻中度低钾血症者，通常给予口服治疗。口服补钾方便、安全，尤其是第一次出现低钾血症的患者。但口服补钾易刺激消化道，引起呕吐和腹泻等症状，不能采用口服治疗的患者再考虑静脉补钾。静脉补钾能迅速提高血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。静脉补钾的速度不宜过快，还要注意监测尿量及心肾功能。
　　最后强调，青春期儿童属于长身体的最高峰，每天需要大量营养及维生素，及等钙、钠，钾等元素，一定要补充足量能量和水分，适当摄入盐分，牛奶，鸡蛋，蔬菜，米面粮食，也就是说餐餐饱腹，正餐三顿，顿顿不能拉掉！！
　　参考资料：《低钾血症的病因和治疗进展[J]》 临床合理用药, 2018.
　　《诸福棠实用儿科学》，低钾血症章节。