一文读懂湿疹用药与预防

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 刘志坚
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　湿疹是一种让人烦恼的皮肤疾病，很多人认为冬季不会长湿疹，其实冬季由于穿衣过多和外界寒冷刺激以及饮食因素，都有可能导致湿疹的发生。湿疹会引起皮肤发红，发痒，干燥和发炎，而且会反复发作，很难根治。
　　湿疹是人体常见的一种变态反应，不具备传染性，本病分为急性、亚急性和慢性湿疹，其发病机制尚不明确，目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。
　　湿疹的治疗
　　一、系统治疗
　　1、抗组胺药：是治疗湿疹的首选药物，其分为第一、二代抗组胺药物；第一代抗组胺药：酮替芬、苯海拉明、氯苯那敏等，有一定镇静作用，适用于瘙痒剧烈影响睡眠者；第二代抗组胺药：氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等，具有抗炎作用强特点；而以奥洛他定、富马酸卢帕他定为代表的新型抗组胺药，因其无嗜睡和心律失常等副作用，且作用时间长、服用方便（每天1~2次，1片/次）等优点，逐渐被医生和广大患者所接受，成为令人瞩目的品种。
　　2、维生素C、葡萄糖酸钙等：有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者。
　　3、糖皮质激素：不主张常规使用，但可用于病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用，但不宜长期应用，通常疗程为1周左右，待症状缓解后逐渐减量并停药，以免发生全身不良反应及病情反跳。
　　4、免疫抑制剂：环孢素、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等应当慎用，要严格掌握适应证。仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减量或停用糖皮质激素时使用；此类药物应用中应注意骨髓、肝肾不良反应的监测。
　　5、中医中药
　　应根据病情辨证施治，湿疹之为病，起于湿热，并有热重于湿的特点，心肝火盛是其重要原因，本病以清热利湿止痒为主要治法，常见的中成药如湿毒清胶囊养血润燥解毒，百藓夏塔热片消肿止痒，消风止痒颗粒消风除湿止痒，玉屏风颗粒益气固表止痒，防风通圣丸清热除湿止痒等。
　　中药提取物如复方甘草酸苷、白芍总苷、苦参素、雷公藤等对某些患者有效，应注意中药也可导致严重不良反应，如过敏反应，肝肾损害等。
　　二、局部治疗
　　局部治疗是湿疹治疗的主要手段，应根据皮损分期选择合适的药物剂型。
　　1、外用糖皮质激素
　　外用制剂依然是治疗湿疹的主要药物，初始治疗应该选用足够强度的制剂，以求在数天内迅速控制炎症，炎症控制后逐渐过渡到中弱效外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应物。药物分类a.超强效：0.1%氟轻松乳膏、0.05%氯倍他索乳膏；b.强效：0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.25%去羟米松软膏及乳膏；c.中效：0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏；d.弱效：氢化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏/软膏。
　　2、钙调神经磷酸酶抑制剂
　　如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。且无糖皮质激素的不良反应，无全身性的免疫抑制反应，具有较高的安全性，尤其适合头面部及摩擦部位湿疹的治疗，适用于患者长期间歇性外用，可以进一步减少顽固性皮肤病的复发。
　　3、其他
　　如炉甘石洗剂、小檗碱溶液、氧化锌油剂、尿素软膏等，也可选用各种抗菌药物的外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂如复方卤米松软膏。其他外用药如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等，可以根据情况选择应用。
　　三、物理治疗
　　如光疗法、冷冻治疗、生物共振治疗、 激光治疗、针灸治疗等等。
　　该如何预防湿疹复发
　　1、正规及时的治疗
　　有些人根本不把湿疹这种皮肤病放在眼睛里。在得了湿疹后，一定要去正规医院皮肤科就诊，涂抹医生开的药膏，等到症状消失后，去医生那里检查是否真的治愈了，因为一旦治疗不彻底，湿疹是很容易复发的。
　　2、生活环境要改善
　　如果长时间呆在潮湿高温的环境中，就很容易得湿疹。所以必须首先改善自己的生活环境，勤打扫卫生。室内如果需要开空调时，可以考虑在房间里安装一个空气加湿器，这样对皮肤的保湿也很有效。患有湿疹的时候也不要去泡温泉、蒸桑拿、游泳，避免影响病情的恢复
　　3、穿宽松的衣服
　　得了湿疹之后，应该穿宽松舒适的纯棉衣服，衣物太紧的衣服会擦破皮肤，使湿疹的情况加重。
　　4、避免抓挠
　　身体发痒时用手抓挠是一种潜意识的反应，但不小心划伤皮肤会很容易感染，这对疾病的治疗和控制没有帮助，所以不要随便抓挠患处，因为手上有很多细菌，会加重湿疹的症状。尤其是小朋友，患有湿疹后家长一定要监督小朋友不要用手抓挠。
　　5、不要吃刺激性食物
　　很多人喜欢吃火锅、小龙虾、烧烤等食物，但这种刺激性的食物会让湿疹加重。为了防止湿疹反复出现，一定要适度忌嘴，多吃绿豆、莲子、苦瓜等清热利湿的食物，对病情有帮助。
　　6、控制自己的情绪
　　如果想要治愈自己的湿疹，控制好情绪是非常重要的。反复的湿疹确实会影响人的情绪，但必须学会调整自己的情绪，保持一个舒适的心情，多做自己感兴趣的事情，学会在生活中找到一些乐趣是非常重要的。
　　小结
　　目前，湿疹理想的治疗方案应该是使用有效和持续性手段，控制皮肤炎症和恢复皮肤屏障功能以有效减少复发的次数，在尽量避免诱发和激发因素和常规使用保湿剂前提下，按照疾病严重程度遵医嘱进行个体化的治疗。
　　参考文献
　　[1]中国湿疹诊疗指南（2011年版）
　　[2]中西医结合系统药物治疗湿疹皮炎类皮肤病专家共识（2015版）