消渴病的三消辨证，指的是什么？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 刘慧伟
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　糖尿病中医定义为＂消渴＂病，根据辨证论治，中医认为糖尿病属于虚症，其病因主要表现为素体阴亏、先天禀赋不足，引起其发病的外因则主要集中在饮食不节，过食肥甘，精神刺激，情志失调，形体肥胖，外感六淫，过度疲劳等方面。
　　消渴证的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛胜，而以阴虚为本，燥热为标。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，三脏腑相互影响。肺主气为水之上源，输布津液。肺热受损，则津液不输，随小便排出体外，故口渴多饮，尿频尿多。胃为后天之本，主运化，为胃行其津液。胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮。肾为先天之本，肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则口渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开合固摄失权，则水谷精微下泄，随小便排出体外，则尿多微甜。
　　糖尿病临床上典型症状表现为尿多，食多，饮多，尿甜，总体是由于阴虚内热导致，证候表现多样，典型的有三个证候，即是阴虚内热证、气阴两虚证和阴阳两虚证，历代医家根据脏腑分布位置将消渴病分为＂上消＂、＂中消＂、＂下消＂。糖尿病迁延日久，脏腑功能必受损，进而影响脾肾的水液，及其他物质的运化而淤积身体内外产生多种病证。
　　关于糖尿病辨证论治，以中医理论为基础，分为＂上消＂、＂中消＂、＂下消＂论治；以下逸仙药师给大家介绍。
　　＂上消＂即以治肺阴虚，燥热为总体。肺燥津亏证：症状为烦渴多饮、口干舌燥、多食易饥，小便量多，舌红苔薄黄，脉数。如阴虚者而产生内热口燥可与玉泉丸（由葛根、天花粉、地黄、麦冬 、五味子、甘草组成）益气生津，止渴除烦且益气和中。内热津亏而气阴两虚可与二冬汤（由天冬，麦冬、花粉、黄芩、知母、荷叶、甘草、人参组成）养阴润肺，生津止渴。消渴方由黄连末、天花粉末、人乳汁(或牛乳)、藕汁、生地汁、姜汁、蜂蜜组成，方中重用天花粉以生津清热，佐黄连清热降火，生地黄、藕汁等养阴增液，具有滋阴润肺，生津清热之功。
　　＂中消＂即以治脾气阴虚，燥热为总体。胃热津伤证：一般表现为消谷善饥、口渴多饮、形体消瘦、大便秘结、舌红苔黄、脉滑有力。如气阴虚者可与七味白术散（由人参、茯苓、炒白术、甘草、藿香叶、木香、葛根组成），燥热者可与玉女煎（由石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝组成），玉女煎方中以生石膏、知母清肺胃之热；生地黄、麦冬滋肺胃之阴，川牛膝活血化瘀、引热下行；诸药共凑清胃滋阴。
　　据统计表明，阴虚燥热与气阴两虚可占糖尿病的80%，且阴虚燥热型的血糖得到控制后，热盛证候很快改善，转为气阴两虚。因此，气阴两虚证型几乎贯穿糖尿病的全过程。
　　＂下消＂即以治肾阴虚，肾阴阳两虚为总体。肾阴亏虚证：一般表现是尿频量多、浑如膏脂或者尿甜、头晕目眩，伴耳鸣、腰膝酸软、口干舌燥、多梦、遗精，舌红少苔，脉沉细数。如肾阴虚者可与六味地黄丸（由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓组成）。
　　阴阳两虚证：证侯多数为小便频数、甚则饮一溲一、混浊如膏、面色黧黑、耳轮焦干、腰膝酸软、形寒畏冷、五心烦热，伴阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力，方药金匮肾气丸（由地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子、牛膝、车前子组成）。阴阳两虚证型多见于糖尿病后期，病程最长，合并症最多，血清胰岛素严重不足，分泌功能受损。
　　随着时代变迁，目前，2型糖尿病患者中，40%~60%缺乏典型＂三消＂症状，辨证结果显示，患者常有热盛、阴虚、气虚、阳虚四大基本证候。这四大证候是两种或以上证候相互参见，可分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三个证型，临床应区别诊治。
　　平时治疗消渴常用中药有红参、黄芪、山萸肉、枸杞子、山药、玉竹、麦冬、葛根、天花粉、知母、黄连、何首乌等，但这些药物使用需经辨证。
　　糖尿病除了药物治疗外，生活调节具有十分重要的意义，尤其是节制饮食具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，宜适量米、麦、杂粮，配以蔬菜水果、瘦肉、鸡蛋等少脂肪高蛋白质食物，定时定量进餐，戒烟酒。适当运动，控制体重，保持情志平和，生活起居有规律。